检查发现中度脂肪肝该怎么办

中度脂肪肝需通过明确诊断、生活方式干预及必要时医疗辅助，结合长期管理，多数患者可实现肝内脂肪逆转，降低肝硬化、肝癌风险。

1.明确诊断与病因评估：中度脂肪肝需通过超声、CT或肝弹性成像（FibroScan）确诊，需区分非酒精性（NAFLD，占90%）与酒精性（ALD，占10%）。NAFLD常伴随肥胖、糖尿病、高血压等代谢异常，ALD与长期饮酒（男性日均>20g、女性>10g，持续5年以上）相关。需同步检查肝功能（ALT/AST）、血脂（TC、TG）、空腹血糖及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），评估是否合并代谢综合征。

2.非药物干预核心措施：

-饮食调整：低脂肪（<30%总热量）、低糖（<10%总热量）、高纤维（每日25-30g），增加全谷物、鱼类、绿叶蔬菜，减少精制糖、反式脂肪及加工食品。

-运动处方：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等），抗阻训练每周2-3次（哑铃、弹力带），运动强度以心率维持在（220-年龄）×60%-70%为宜。

-体重管理：BMI≥24者需减重5%-10%，研究显示每减重5kg可使肝内脂肪含量下降约30%（《LiverInternational》2022）。

3.特殊人群个体化管理：

-儿童青少年：每日户外活动≥1小时，家长监督减少屏幕时间，BMI>85百分位者每3个月监测肝功能。

-老年人：优先选择散步、太极拳等低强度运动，避免跌倒风险，减重目标为5%-8%（避免过度节食）。

-糖尿病患者：HbA1c控制在7%以下，优先用二甲双胍改善胰岛素抵抗，避免使用噻唑烷二酮类药物（加重脂肪肝）。

-饮酒者：ALD患者需完全戒酒，NAFLD患者建议每日酒精摄入<10g，避免空腹饮酒。

4.医疗干预指征与药物：

若生活方式干预3-6个月后，ALT/AST仍>2倍正常值上限，或肝弹性成像（FibroScan）提示肝纤维化（>7.0kPa），需就医用药。NAFLD可选用二甲双胍（改善胰岛素抵抗）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽，抑制食欲、减重）；ALD需补充多烯磷脂酰胆碱（保护肝细胞膜），禁止自行使用保肝药。

5.长期管理与并发症预防：

每3-6个月复查肝功能、血脂、肝超声，每年检测肝硬度（FibroScan）评估纤维化进展。避免使用对乙酰氨基酚过量（每日<4g）、某些降脂药（如贝特类），合并高血压者优先选ACEI/ARB类降压药（保护代谢功能）。戒烟限酒，避免熬夜，保持规律作息。