重度脂肪肝是怎么回事

重度脂肪肝是指肝细胞内脂肪堆积量超过肝脏重量的30%，伴肝细胞脂肪变性、炎症或肝纤维化的代谢性肝病，病理表现为脂肪变肝细胞占比≥66%，与轻中度脂肪肝（<30%）存在本质区别。

一、主要成因

1.代谢因素：2型糖尿病患者重度脂肪肝患病率约60%，腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）者风险增加4倍，胰岛素抵抗导致脂肪动员增加、肝脏合成过剩。

2.生活方式：长期高糖饮食（每日添加糖摄入>25g）可促进肝脏脂肪堆积，每周运动<150分钟者风险升高。

3.其他诱因：酒精性脂肪肝（每日饮酒>40g持续5年）、药物（如长期使用糖皮质激素）及病毒性肝炎（乙肝、丙肝）等。

二、诊断关键指标

1.影像学：超声显示肝脏回声增强、后方衰减，肝内管道结构显示不清，符合重度脂肪肝表现。

2.血液生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）轻中度升高（通常<200U/L），γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）可正常或轻度升高，血脂异常（甘油三酯≥1.7mmol/L、胆固醇≥5.2mmol/L）发生率约70%。

3.肝组织活检：金标准，病理显示肝细胞脂肪变≥66%，伴小叶内炎症或肝细胞气球样变，明确纤维化程度。

三、治疗与管理原则

1.非药物干预：以减重为核心目标，每月减重3%~5%可改善脂肪肝，饮食调整需减少饱和脂肪酸（如油炸食品）摄入，增加膳食纤维（每日25g~30g），运动处方为每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合每周2次~3次抗阻训练。

2.药物治疗：合并代谢综合征时，可使用二甲双胍（仅用于≥10岁患者）改善胰岛素抵抗，儿童禁用；不建议自行使用降血脂药物。

3.并发症管理：若进展至肝硬化，需监测食管静脉曲张、腹水等并发症，避免肝毒性药物。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：肥胖儿童（BMI≥同年龄第95百分位）需家长监督，减少含糖饮料摄入，每日户外活动≥1小时，避免过早摄入高脂零食。

2.孕妇：孕期体重增长≤12.5kg，低脂饮食（每日脂肪供能比<30%），产后42天复查肝功能，高危孕妇（孕前肥胖、糖尿病）孕期监测血糖及血脂。

3.老年人：优先选择温和运动（如太极拳），避免过度节食导致肌肉流失，每日蛋白质摄入≥1.0g/kg体重，延缓代谢下降。

4.糖尿病患者：糖化血红蛋白控制在7%以下，空腹血糖<7.0mmol/L，每周3次~4次监测，优先选择低升糖指数食物（如全谷物、豆类）。