小儿疝气手术过程是怎样的

小儿疝气手术过程因疝类型、年龄及病情复杂程度存在差异，常见方式包括腹腔镜疝囊高位结扎术和开放疝囊高位结扎术，手术需在全身麻醉下进行，以保障婴幼儿配合度。

一、术前评估与准备

1.病史与检查：需明确疝气类型（如腹股沟斜疝占75%~90%）、发作频率、有无嵌顿史（嵌顿疝需紧急处理），婴幼儿需结合超声检查明确疝囊位置及内容物，排除其他疾病如鞘膜积液。

2.麻醉选择：2岁以下患儿多采用全身麻醉，需术前6小时禁食母乳、4小时禁水，评估心肺功能及麻醉耐受度，避免低龄儿童因禁食时间不足导致术中呕吐误吸。

二、手术方式选择

1.腹腔镜手术：适用于双侧疝、复发性疝或超声提示双侧疝囊者，通过腹部2~3个0.5cm小孔完成探查、疝囊高位结扎，具有创伤小、恢复快特点，术中可同时处理对侧隐匿疝。

2.开放手术：单侧简单疝优先选择，在腹股沟区做2cm左右切口，游离疝囊至精索血管内侧，高位结扎后检查无活动性出血，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。

三、术中操作流程

1.麻醉诱导与气管插管：全身麻醉后建立人工气道，维持呼吸循环稳定，婴幼儿心率维持在120~160次/分，血压波动控制在基础值±20%内。

2.腹腔镜操作：镜头探查腹腔，确认疝囊位置，用抓钳游离疝囊至腹膜外，钛夹或可吸收缝线结扎疝囊颈，生理盐水冲洗腹腔，关闭切口。

3.开放手术操作：切开皮肤皮下组织，显露腹股沟管，游离疝囊至精索血管内侧，高位结扎后检查无活动性出血，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。

四、术后护理要点

1.伤口管理：保持敷料清洁干燥，术后24小时内观察切口渗血，婴幼儿需约束肢体避免抓挠，伤口疼痛时可遵医嘱使用对乙酰氨基酚。

2.活动与饮食：术后6小时可少量进食母乳或配方奶，无呕吐后逐步恢复正常饮食；术后1周内避免剧烈活动，以室内安静活动为主。

3.并发症观察：重点监测发热（体温＞38.5℃提示感染风险）、阴囊水肿（冷敷可减轻）、伤口裂开等，复发性疝需排查疝囊结扎不彻底或解剖异常。

五、特殊情况处理

1.嵌顿疝处理：嵌顿时间超过4小时需紧急手术，术中需检查肠管活力，若肠管坏死需行肠切除吻合；术后需加强抗感染治疗。

2.双侧疝处理：同期腹腔镜手术可避免二次麻醉，术中需同时探查双侧疝囊，必要时补充超声确认对侧情况，降低漏诊率。

3.低龄早产儿处理：体重＜1.5kg者优先保守观察至1岁，若频繁嵌顿需调整手术时机，采用微创腹腔镜术式减少应激反应。