做什么检查！是否转成肝癌

判断是否从慢性肝病进展为肝癌需结合病史、症状及检查结果，关键检查包括影像学、肿瘤标志物及病理检查。

一、影像学检查

1.超声检查：作为肝癌筛查的首选方法，可发现直径＞1cm的病灶，对肝硬化患者建议每6个月检查一次，对乙肝/丙肝病毒携带者且有肝癌家族史者可缩短至每3个月检查一次。检查中需重点观察肝内结节的大小、形态、血流情况及边界，若发现低回声、边界不清且血流丰富的结节，需进一步评估。

2.增强CT扫描：对超声发现的可疑病灶或需明确分期时使用，可清晰显示病灶血供特点及与血管关系，对直径1～3cm的小肝癌检出率较高。慢性肝病患者若超声无法明确诊断且甲胎蛋白异常，建议行增强CT检查，检查前需确认肾功能及过敏史，避免使用碘对比剂者可选择磁共振成像。

3.磁共振成像（MRI）：对直径＜1cm的微小肝癌敏感性高于CT，尤其适合乙肝肝硬化合并肾功能不全者。T2加权像高信号、弥散加权成像高信号且增强后动脉期强化、门脉期廓清的病灶，提示肝细胞癌可能性大。

二、肿瘤标志物检测

1.甲胎蛋白（AFP）：是肝癌最常用标志物，慢性肝病患者若AFP＞400ng/ml且持续1个月，结合影像学异常可诊断肝癌；若AFP轻度升高（40～400ng/ml），需动态观察，每2～4周复查一次，同时结合异常凝血酶原（PIVKA-II）检测。AFP阴性肝癌约占30%，需依赖其他标志物辅助诊断。

2.异常凝血酶原（PIVKA-II）：对AFP阴性肝癌敏感性达60%～70%，与AFP联合检测可提高诊断准确率。肝硬化患者PIVKA-II＞40mAU/ml且排除其他肝病时，需警惕肝癌风险，尤其在HBV/HCV感染者中，建议每3个月联合检测AFP和PIVKA-II。

三、病理检查

肝穿刺活检：是肝癌诊断的金标准，适用于影像学和标志物结果不确定但高度怀疑肝癌者。乙肝肝硬化患者若影像学发现直径＞1cm的低回声结节，或PIVKA-II显著升高，建议行活检明确病理诊断。检查前需评估血小板计数及凝血功能，避免在血小板＜50×10/L时进行，儿童、孕妇等特殊人群需由多学科团队评估风险。

特殊人群注意事项：乙肝/丙肝病毒感染者无论年龄、性别，均需严格按照肝病活动度每3～6个月筛查一次；脂肪肝患者若合并糖尿病、肥胖等代谢综合征，建议每年检查一次超声；老年患者需结合肾功能调整对比剂使用，避免过度检查；儿童肝癌罕见但需重视，有家族性遗传性肝病者需提前至出生后定期监测。