哪些情况适合做人工全膝关节置换术

人工全膝关节置换术适用于终末期膝关节病变导致疼痛、畸形和功能障碍，经保守治疗无效且影响生活质量的患者，主要包括以下情况。

一、膝关节骨关节炎

1.终末期膝关节骨关节炎：膝关节软骨严重磨损，关节间隙消失，伴骨赘形成，疼痛持续6个月以上，保守治疗（如口服药物、理疗、关节腔注射）无效，且X线或MRI显示关节软骨大面积缺损、骨质增生、内翻/外翻畸形（内翻角度＞15°、外翻角度＞20°）。患者日常活动能力显著下降，如行走距离＜500米即需休息，上下楼梯需借助扶手，夜间静息痛影响睡眠。

二、类风湿关节炎

1.晚期类风湿关节炎：关节滑膜增生导致慢性炎症，软骨和骨质破坏，关节内游离体形成，关节僵硬、肿胀持续存在，药物治疗（如抗风湿药）和滑膜切除术后仍无法控制病情。膝关节功能评分（如HSS评分）≤60分，影响基本生活能力（如无法独立完成穿衣、如厕），病程＞10年且关节畸形不可逆。

三、创伤性关节炎

1.创伤后关节结构破坏：如骨折不愈合、关节内骨折导致关节面不平整（台阶＞2mm），或韧带（如交叉韧带）、半月板严重损伤无法修复，术后关节稳定性丧失，出现反复疼痛和活动受限。保守治疗（如支具固定、康复锻炼）6个月以上无改善，膝关节活动度＜90°，影响日常行走和工作。

四、膝关节畸形与功能障碍

1.膝关节畸形矫正需求：内翻/外翻畸形＞15°、屈曲挛缩＞15°，保守治疗（如矫形鞋垫、支具）无法纠正，导致下肢力线异常，出现跛行，行走时重心偏移造成其他关节（如髋关节、踝关节）损伤。患者需长期依赖拐杖，站立平衡能力差，跌倒风险增加。

五、保守治疗无效的严重疼痛

1.疼痛程度与生活质量：VAS疼痛评分＞7分（10分制），持续影响睡眠（每周＞3次夜间痛醒），日常生活能力下降（如无法独立上下床、站立＜10分钟），经药物（如非甾体抗炎药）、物理治疗、关节镜手术等综合干预6个月以上无改善。

特殊人群提示：老年患者（＞65岁）需评估心肺功能、肝肾功能及合并症（如高血压、糖尿病），控制血压＜160/100mmHg、血糖＜8.0mmol/L后手术风险较低；年轻患者（18-65岁）需谨慎选择假体类型和尺寸，避免早期松动或磨损，需长期随访（如10-15年复查）；肥胖患者（BMI＞30kg/m2）术前建议减重5%-10%，降低切口感染、深静脉血栓风险；既往有膝关节结核、化脓性关节炎病史者，需确认感染已完全控制至少12个月以上，避免假体感染。