肝硬化晚期能做手术么

肝硬化晚期患者是否适合手术需个体化评估，多数情况下以保守治疗为主，但符合特定条件者可考虑肝移植、门体分流术等手术方式。

一、手术可行性的核心评估指标

1.肝功能储备：Child-Pugh分级是关键，A级患者手术耐受性良好，B级需充分准备，C级患者手术死亡率>50%，需优先保守治疗。

2.并发症控制：食管胃底静脉曲张出血经药物/内镜控制不佳者，可考虑分流术；合并难以控制的自发性腹膜炎、肝肾综合征时，手术禁忌。

3.肿瘤情况：合并肝癌且符合米兰标准（单个≤5cm或≤3个≤3cm）的患者，可考虑肝切除或肝移植，无肝癌者以预防并发症为主。

二、典型不适合手术的情况

1.严重肝功能失代偿：白蛋白<25g/L、胆红素>51μmol/L、凝血酶原时间延长>6秒，需先纠正低蛋白血症及凝血功能。

2.多器官功能衰竭：肌酐>221μmol/L、PaO2<60mmHg或合并严重感染（如败血症）时，手术风险显著增加。

3.严重凝血障碍：血小板<50×10^9/L或INR>2.5，需输注凝血因子纠正后再评估手术可行性。

三、主流手术方式及适用人群

1.肝移植：适用于Child-PughC级且无严重基础疾病者，术后5年生存率约60%-70%，但受供体限制，需长期服用免疫抑制剂。

2.门体分流术（TIPS）：适用于急性出血且药物无效者，Child-PughA/B级可行，术后需限制蛋白质摄入，监测肝性脑病。

3.肝癌切除：单个肿瘤≤5cm、肝功能代偿良好者，5年生存率与肝移植相当，术后需加强抗病毒治疗（如乙肝肝硬化患者）。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者（≥65岁）：需评估心功能（EF>50%）及肾功能（eGFR>60ml/min/1.73m2），优先选择微创治疗。

2.乙肝/丙肝患者：术前需完成抗病毒治疗（HBVDNA<2×10^4IU/mL，HCVRNA<15IU/mL），术后继续用药预防复发。

3.育龄女性：肝移植术后需避孕1-2年，免疫抑制剂可能影响胎儿发育，建议产后哺乳前咨询医生。

五、术后管理要点

1.肝移植患者：终身服用他克莫司或环孢素，定期监测血药浓度及排斥反应（每周肝功能，每月腹部超声）。

2.分流术后患者：每日监测意识状态，出现嗜睡、计算力下降时及时就医，预防肝性脑病。

3.定期复查：每3个月监测肝功能、凝血功能，每6个月行上腹部CT，早期发现复发出血或肿瘤。