鼻窦炎等，请问需要做手术吗

鼻窦炎是否需要手术取决于病情严重程度及保守治疗效果，多数患者通过规范保守治疗可控制症状，仅部分符合手术指征者需手术干预。

一、手术的主要适用情况。包括：1.慢性鼻窦炎经规范药物治疗无效（指持续12周以上，经鼻用糖皮质激素、黏液促排剂等综合治疗后症状无改善）；2.合并鼻息肉，尤其是伴有严重鼻塞、嗅觉减退或影像学显示广泛鼻窦病变的患者；3.存在解剖结构异常，如鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲、钩突肥大等导致鼻窦引流受阻且保守治疗无效的情况；4.出现并发症风险，如眶内脓肿、颅内感染等需紧急处理的情况，需通过手术清除病变并建立引流通道。

二、常用手术方式与临床依据。以鼻内镜手术为主，通过微创内镜直视下开放鼻窦自然开口，清除病变黏膜、息肉及异常组织，重建鼻窦通气引流通道。临床研究显示，该术式术后5年症状缓解率可达80%~90%，且创伤小、恢复快。对于合并严重解剖异常的患者，可能联合鼻中隔矫正术或鼻息肉切除术，具体术式需根据鼻窦CT影像学评估个体化制定。

三、非手术治疗的核心地位。1.药物治疗：急性发作期可短期使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）、鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）、黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊），但需注意鼻用激素的安全性，儿童用药需遵医嘱；2.鼻腔冲洗：使用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，每日1~2次，可清除分泌物、减轻黏膜水肿，临床证实能降低鼻腔阻力，改善通气；3.物理治疗：如鼻窦负压置换（适用于儿童及部分成人），通过改变鼻腔压力促进分泌物排出。

四、特殊人群的治疗原则。1.儿童鼻窦炎：因鼻窦发育未成熟，手术耐受性及必要性低，优先保守治疗至少12周，仅当反复发作（每年≥4次）、影像学显示不可逆病变或合并鼻息肉时，可在严格评估后选择鼻内镜手术，术前需排除腺样体肥大等诱因并同步治疗；2.孕妇：手术需权衡风险，仅在严重影响生活质量且保守治疗无效时，于孕中期（13~28周）谨慎评估后实施，禁用刺激性药物及放疗相关治疗；3.老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，需控制基础病后评估手术风险，优先选择微创术式，避免长时间麻醉。

五、术后管理与复发预防。1.术后护理：每日鼻腔冲洗2次，持续1~3个月，配合鼻用激素喷雾维持6个月以上；2.定期复查：术后1、3、6个月复查，必要时清理鼻腔粘连或新生肉芽；3.预防复发：避免接触过敏原（如尘螨、花粉），控制过敏性鼻炎，戒烟，增强免疫力，减少急性感染诱发因素。