腰椎间盘突出症坐骨神经疼

腰椎间盘突出症坐骨神经痛是因腰椎间盘退变或损伤导致髓核突出压迫坐骨神经相关神经根，引发下肢放射性疼痛、麻木等症状的临床综合征，好发于青壮年男性，与腰椎退变、长期不良姿势等密切相关。

一、病因与病理机制

腰椎间盘退变随年龄增长逐渐加重，20-50岁人群发生率随年龄递增而升高，L4-5和L5-S1节段突出占比超80%。长期久坐（每30分钟起身活动可降低风险）、肥胖（BMI≥28kg/m2者风险增加2.3倍）、重体力劳动或突然扭转动作可加速退变或直接诱发突出。女性孕期因激素松弛素使韧带松弛，腹压升高（子宫增大）也可能增加发病概率。

二、典型临床表现

疼痛沿坐骨神经走行放射，起始于臀部，逐渐向下沿大腿后侧、小腿外侧至足背或足底，咳嗽、打喷嚏或弯腰时疼痛加剧，平卧屈膝时可缓解。伴随症状包括受累神经支配区域麻木（如L5神经根受压致足背外侧麻木，S1受压致足底麻木），肌力下降（足下垂、拇趾背伸无力），严重时出现大小便功能障碍（需紧急手术）。

三、诊断与评估

腰椎MRI是诊断金标准，可清晰显示椎间盘突出部位、大小及神经受压程度，诊断符合率超95%；CT对骨性结构（如椎弓根、黄韧带肥厚）显示更优，可辅助定位。直腿抬高试验阳性（抬腿至60°内诱发疼痛为阳性），股神经牵拉试验（L2-3、L3-4突出时阳性），结合神经电生理检查（肌电图/神经传导速度）可明确神经损伤程度。

四、治疗策略

非药物干预优先：急性期（疼痛剧烈时）卧床休息≤7天，避免长期卧床（可能加重肌肉萎缩）；物理治疗包括牵引（需排除椎管狭窄）、低频电疗、超声波治疗，麦肯基疗法对L4-5突出患者短期疗效显著。药物治疗：疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布），神经营养药物甲钴胺（促进神经修复），避免长期使用激素（可能加重骨质疏松）。手术治疗：保守治疗3个月无效，或出现肌肉萎缩、大小便障碍时，可行椎间孔镜微创手术，术后需6周内佩戴支具，避免弯腰负重。

五、特殊人群管理

老年患者（≥65岁）：合并高血压、糖尿病时需监测药物副作用，优先选择微创治疗；骨质疏松者术后需补充钙剂和维生素D，预防椎体再骨折。儿童与青少年：多因外伤或先天性椎间盘畸形导致，需通过CT/MRI排查脊柱侧弯、椎弓峡部裂等，避免盲目手术，优先保守治疗（如脊柱牵引、姿势矫正）。孕妇：保守治疗为主，可在产科与骨科联合评估下进行轻柔理疗，产后尽早康复训练，避免因腹压持续增高加重症状。