老年人摔倒后如何判断是否骨折

老年人摔倒后判断是否骨折，需结合症状体征、影像学检查及特殊人群风险综合评估。以下是关键判断方法：

一、症状体征初步判断

1.疼痛表现：骨折部位疼痛剧烈，移动或按压时疼痛明显加剧，休息后可部分缓解，但无法完全消除。老年人因骨质疏松可能存在“钝痛”，易被误认为关节退变或肌肉劳损，需与持续性疼痛区分。

2.肿胀与淤血：骨折处软组织损伤或出血导致局部肿胀，皮肤可能出现青紫或淤斑，肿胀程度与骨折类型相关，如粉碎性骨折肿胀更显著。

3.畸形与异常活动：肢体出现短缩、旋转或成角畸形（如前臂骨折时“餐叉样”畸形），被动活动时出现反常活动（骨折断端相互摩擦的异常感），但需注意老年人肌肉萎缩可能使畸形不典型。

4.功能障碍：无法完成日常动作，如髋部骨折时无法站立或行走，腕部骨折时手部握力下降或无法持物。

二、影像学检查确诊

1.X线检查：作为首选筛查手段，可清晰显示骨折线、断端移位及骨折类型（如横行、斜行、粉碎性骨折），对髋部、腕部、椎体等部位骨折的检出率达85%以上。

2.特殊部位补充检查：椎体压缩性骨折需结合MRI，可发现隐匿性微骨折，MRI对椎体骨折的诊断敏感性达95%，尤其适用于无明显外伤史的老年人；髋部骨折怀疑隐性骨折时，CT三维重建可提高诊断率。

三、特殊人群风险评估

1.年龄与性别：65岁以上老年人骨密度随年龄增长下降，每增加10岁，骨折风险升高20%-30%，女性绝经后骨流失加速，髋部骨折风险是男性的2-3倍。

2.基础疾病与病史：糖尿病、类风湿关节炎、长期使用糖皮质激素者，骨代谢紊乱导致骨脆性增加；既往骨折史者再次骨折风险增加40%。

3.生活方式：缺乏户外活动导致维生素D缺乏（血25-羟维生素D<20ng/ml）、肌肉力量下降（握力<25kg），增加摔倒后骨折概率。

四、鉴别诊断要点

1.与软组织损伤鉴别：单纯扭伤或挫伤局部压痛范围广泛，无明显畸形，活动受限较轻；骨折则压痛局限于骨折部位，活动时疼痛加重。

2.隐性骨折识别：老年人因疼痛耐受度高，可能出现“沉默性骨折”，表现为腰背酸痛、翻身困难，或活动后短暂疼痛，需结合影像学排除。

五、紧急处理原则

1.避免盲目搬动：怀疑骨折时，保持伤肢固定姿势，勿强行移动，可用硬板担架平稳转移，防止断端刺伤血管神经。

2.及时就医指征：出现上述任一症状或疼痛持续>2小时，或既往有骨质疏松病史，应立即拨打急救电话。