乙肝需要怎么治疗

乙肝治疗需根据病情分期（免疫耐受期、免疫清除期、非活动期/低复制期、再活动期）及患者个体情况制定个体化方案，核心目标是抑制病毒复制、减轻肝脏炎症、预防肝纤维化及肝细胞癌发生。

一、抗病毒治疗

1.适用人群：HBeAg阳性患者HBVDNA≥2×10IU/mL且ALT≥2×ULN，或肝活检显示显著炎症/纤维化；HBeAg阴性患者HBVDNA≥2×10IU/mL且ALT≥2×ULN，或有肝硬化/肝癌家族史。

2.药物选择：优先推荐强效低耐药核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦），长期抑制病毒复制；干扰素α/聚乙二醇干扰素α适用于年轻、无肝硬化、希望短期治疗者，可通过免疫调节清除病毒。

二、抗炎与保肝治疗

1.药物作用：当肝功能异常（ALT/AST升高）但病毒复制受抑制时，可短期使用甘草酸制剂（如注射用甘草酸二铵）、水飞蓟素类等药物，减轻肝脏炎症反应，改善肝功能指标。

2.注意事项：此类药物不能替代抗病毒治疗，仅作为辅助手段，疗程需根据炎症程度调整。

三、抗纤维化治疗

1.适用人群：肝纤维化/早期肝硬化患者（FibroScan≥7.0kPa或肝活检显示S2及以上纤维化）。

2.药物选择：安络化纤丸、复方鳖甲软肝片等通过抑制肝星状细胞活化、促进胶原降解发挥作用，需长期服用（至少1-2年），适用于代偿期肝硬化患者。

四、特殊人群管理

1.儿童：优先选择无肾毒性药物（如恩替卡韦），避免使用干扰素α（可能影响生长发育），12岁以下禁用阿德福韦酯，强调新生儿出生后24小时内规范注射乙肝免疫球蛋白+疫苗阻断母婴传播。

2.孕妇：HBeAg阳性者妊娠中晚期可在医生指导下使用富马酸丙酚替诺福韦，产后新生儿需规范阻断且禁止母乳喂养，避免因哺乳增加病毒传播风险。

3.老年人：合并肾功能不全者禁用阿德福韦酯，优先选择富马酸丙酚替诺福韦（经肾脏排泄少），每3-6个月监测肾功能和骨密度。

五、定期监测与生活方式调整

1.监测指标：每3-6个月检测肝功能、HBVDNA、乙肝五项，每年进行肝纤维化无创评估（FibroScan），高危者（肝硬化/肝癌家族史）每6个月筛查甲胎蛋白+肝脏超声。

2.生活方式：严格戒酒（酒精可加重肝损伤），控制体重（BMI维持18.5-23.9），避免高脂高糖饮食，规律作息（保证7-8小时睡眠），适度运动（如快走、慢跑）以增强免疫力。