之前是右耳耳鸣 现在慢慢的感觉两只...

双侧耳鸣需结合单侧耳鸣病史综合分析，可能与听觉系统损伤扩散、全身疾病进展或心理因素相关，需优先排查病因并规范干预。

1.双侧耳鸣的常见原因：单侧耳鸣进展为双侧可能源于听觉通路异常，如单侧中耳炎、突发性耳聋等未及时控制，炎症或神经损伤通过听觉中枢传导扩散至双侧；听觉神经中枢可塑性变化，单侧持续刺激使双侧皮层听觉映射区出现异常重组；全身系统性疾病，高血压、糖尿病等导致的内耳微循环障碍，双侧微血管受累概率更高；长期慢性压力、焦虑等情绪障碍引发的耳鸣感受泛化，单侧症状逐渐扩展为双侧感知。

2.关键影响因素：年龄方面，中老年人因听觉系统自然退化（如内耳毛细胞减少），双侧耳鸣发生率较单侧更高，尤其60岁以上人群；生活方式中，长期职业性噪音暴露（如车间工人）或环境噪音（如长期戴耳机）可双侧累积损伤听神经；既往病史，单侧耳鸣若与耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）使用相关，双侧用药可能加重毒性反应；女性在更年期因雌激素波动，血管舒缩功能紊乱可能诱发双侧耳鸣，男性则更多与高血压、动脉硬化相关。

3.临床评估与检查：需通过纯音测听、声导抗检查明确听力阈值及中耳功能，单侧或双侧听力下降程度；头颅MRI排查桥小脑角病变、脑干缺血等中枢性因素；血液检查包括血糖、血脂、肝肾功能，评估全身代谢状态；耳鸣匹配测试确定频率、响度及掩蔽阈值，为后续干预提供依据。

4.非药物干预原则：优先非药物干预，认知行为疗法通过调整对耳鸣的负面认知降低焦虑，临床研究显示该方法可使60%以上患者主观感受改善；声音疗法选用白噪音、自然环境声（如雨声）掩蔽耳鸣，研究证实持续使用可降低耳鸣困扰程度；规律作息与减压训练（如正念冥想）改善自主神经功能，减少交感神经兴奋导致的血管痉挛；严格控制基础疾病，高血压患者血压维持在140/90mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，可延缓内耳损伤进展。

5.特殊人群注意事项：儿童双侧耳鸣多因单侧中耳炎（如分泌性中耳炎）未及时治疗，炎症扩散至双侧中耳腔，需警惕听力下降影响语言发育，避免使用耳毒性药物（如庆大霉素）；老年患者双侧耳鸣常合并认知功能下降，需定期监测认知量表（如MMSE），排查血管性痴呆风险；妊娠期女性因血容量增加及激素波动，生理性耳鸣多可自行缓解，若持续加重（如超过孕20周）需排除妊娠高血压，避免使用非必要药物；哺乳期女性优先选择心理干预，避免药物通过乳汁影响婴儿。