腰椎退行性疾病手术过程

腰椎退行性疾病手术过程通常包含术前评估与准备、麻醉选择、手术入路与减压、内固定融合、术后康复管理五个核心环节，具体步骤需结合患者病情特征调整。

一、术前评估与准备

术前需完成全面影像学检查，包括腰椎正侧位X线、CT（评估椎体骨质增生、椎管狭窄程度）及MRI（明确椎间盘突出节段、神经受压情况），同时进行神经功能评估（肌力分级、感觉平面测定、膝踝反射检查）。全身状况评估需关注基础疾病（高血压、糖尿病需术前控制血压血糖）、生活方式（长期吸烟者术前需戒烟2周以上以降低伤口感染风险）及骨密度（骨质疏松患者需评估内固定稳定性）。老年患者需额外排查心肺功能，避免麻醉风险。

二、麻醉方式选择

常用麻醉方式包括全身麻醉与椎管内麻醉。全身麻醉适用于复杂融合术、青少年或无法耐受椎管内麻醉者，可通过气管插管维持呼吸；椎管内麻醉（硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞）适用于单纯减压术，患者意识清醒可配合术中神经功能测试，尤其适用于中年患者。对合并严重心肺功能不全的老年患者，优先选择椎管内麻醉以减少呼吸抑制风险。

三、手术入路与减压操作

手术入路以腰椎后路为主（占比约80%），通过椎板开窗或椎板切除暴露病变节段，彻底去除压迫神经的椎间盘组织、肥厚黄韧带及增生骨质，减压范围需根据MRI显示的压迫节段精准控制，避免过度减压导致脊柱不稳。前路手术适用于单节段椎间盘突出且无明显椎体滑脱者，通过腹膜后间隙切除突出髓核。糖尿病患者因血管修复能力弱，术中需严格止血，可预防性使用止血材料。

四、内固定与融合术式

减压完成后需根据脊柱稳定性选择内固定方案：单纯减压术可采用椎弓根螺钉临时固定；融合术需植入椎间融合器（如钛网融合器），联合自体骨或人工骨植骨，通过椎弓根螺钉棒系统维持脊柱序列。青少年患者（骨骼未成熟）优先选择动态稳定系统（如弹性棒固定），避免融合影响脊柱生长；肥胖患者因软组织厚，需调整螺钉植入角度以保证固定效果。

五、术后康复管理

术后需卧床1~3天，逐步开始踝泵运动（预防深静脉血栓），佩戴支具保护（融合术后需3~6个月支具限制脊柱活动）。康复训练以腰背肌功能锻炼为主（小燕飞、五点支撑），避免弯腰负重。老年患者需加强跌倒预防（床旁扶手使用），合并骨质疏松者需补充钙剂与维生素D；合并心血管疾病者需控制康复运动强度（心率不超过基础值1.2倍），降低术后心脑血管意外风险。康复周期需根据融合程度调整，一般为3~12个月。