扁桃体炎吊水后没缓解该怎么办

扁桃体炎静脉输液后症状未缓解，可能提示诊断不准确、感染未控制或出现并发症，需尽快复诊，通过重新评估病因、调整治疗方案、排查并发症及优化护理等措施处理。

1.重新评估诊断与病因：需通过血常规、C反应蛋白、咽拭子培养等检查明确感染类型。病毒性扁桃体炎（如腺病毒、流感病毒感染）占比约60%~70%，此类情况使用抗生素无效，需对症治疗；若为细菌性感染，需排除链球菌耐药株（如青霉素耐药肺炎链球菌），必要时结合药敏试验调整方案。同时需排除非感染性疾病，如传染性单核细胞增多症、扁桃体异物、白喉等，这些疾病症状与扁桃体炎相似但治疗方向不同。

2.调整抗感染治疗方案：若静脉输液抗生素48~72小时后症状无改善，需考虑病原体耐药或药物选择错误。临床研究显示，扁桃体炎常见致病菌中，肺炎链球菌对青霉素耐药率可达20%~30%，此时可更换为头孢类（如头孢曲松）、大环内酯类（如阿奇霉素）抗生素；若为淋球菌感染，需使用喹诺酮类（仅限成人）。需注意疗程需覆盖7~10天，避免过早停药导致症状反复。

3.排查并发症：需警惕扁桃体周围脓肿、颈部淋巴结炎、急性中耳炎等并发症。扁桃体周围脓肿发生率约5%~10%，表现为单侧咽痛加重、张口受限、发热，需通过超声或穿刺检查确诊，必要时切开引流。颈部淋巴结炎需结合颈部触诊及超声评估，若出现局部红肿热痛，需加用局部理疗或口服非甾体抗炎药（如布洛芬）。

4.优化支持治疗：保证每日饮水1500~2000ml，避免辛辣刺激食物，可用温盐水（250ml温水+0.9%氯化钠注射液5ml）含漱缓解咽痛。体温超过38.5℃时，儿童优先选择对乙酰氨基酚（每次10~15mg/kg，间隔4~6小时），避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；成人可联合物理降温（温水擦浴）。同时需控制基础疾病，如糖尿病患者需严格监测血糖，免疫力低下者（如长期使用激素）可短期补充维生素C（每日100~200mg）。

5.特殊人群处理：儿童需避免滥用静脉输液，病毒性扁桃体炎无需输液，2岁以下儿童发热优先物理降温；反复发作（每年≥5次）且影响呼吸、吞咽的儿童，需评估扁桃体切除术指征。孕妇需选择青霉素类抗生素（FDA妊娠分级B类），避免喹诺酮类（影响胎儿骨骼发育）；哺乳期女性用药后需间隔2~4小时哺乳。老年人需优先选择半衰期短、肾毒性低的抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），监测肾功能指标（肌酐清除率）。