拉血是为什么

拉血（便血）是消化道出血的外在表现，按出血部位分为上消化道出血（食管~十二指肠）和下消化道出血（结肠~直肠），其他系统性疾病也可能引发，常见原因包括消化性溃疡、痔疮、结直肠癌等，不同人群因年龄、病史等呈现不同特点。

一、上消化道出血相关病因

1.消化性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡是最常见病因，幽门螺杆菌感染率约50%~80%，长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）会增加风险，出血多表现为黑便（柏油样），量大时伴呕血。

2.食管胃底静脉曲张破裂：肝硬化失代偿期患者门静脉压力升高导致血管破裂，出血量可达数百毫升，常伴头晕、心慌，需紧急干预。

3.急性胃黏膜病变：酗酒、严重创伤、大手术等应激状态引发胃黏膜急性糜烂，出血多为少量或间歇性，可自行停止。

二、下消化道出血相关病因

1.痔疮与肛裂：内痔排便时出血鲜红、滴血或便纸带血，无疼痛；肛裂出血伴排便时或便后肛门剧烈疼痛，血色鲜红，便秘人群多见。

2.结直肠息肉：腺瘤性息肉占结直肠息肉的15%~25%，50岁以上人群检出率随年龄增长上升，儿童息肉多为错构瘤性，多表现为无痛鲜血便。

3.结直肠炎症性疾病：溃疡性结肠炎以黏液脓血便、腹泻、腹痛为特点，克罗恩病可累及全消化道，便血伴发热、体重下降需警惕。

4.结直肠癌：50岁以上人群高发，早期便血为血色暗红或伴黏液，进展期伴排便习惯改变、里急后重，肠镜筛查可早期发现。

三、全身性疾病相关病因

1.凝血功能障碍：血小板减少性紫癜、血友病患者除消化道出血外，伴皮肤瘀斑、牙龈出血，需通过凝血功能检查确诊。

2.感染性肠病：细菌性痢疾、阿米巴痢疾表现为黏液脓血便，伴发热、腹痛，粪便培养可明确病原体。

四、特殊人群便血特点及风险

1.婴幼儿：常见于肠套叠（果酱样便、阵发性哭闹）、肠息肉（无痛鲜血便），需立即就医排除急腹症。

2.中老年人：长期便秘、家族史阳性者需警惕结直肠癌，建议每5~10年进行一次肠镜检查。

3.孕妇：腹压增加诱发痔疮出血，通过增加膳食纤维、温水坐浴缓解，避免用力排便。

4.慢性病患者：肝硬化患者出现便血提示门静脉高压风险，糖尿病患者因微血管病变可能增加肠道出血几率。

五、需紧急就医的情况

1.出血量较大（一次＞500ml），伴头晕、心慌、血压下降。

2.持续出血超过24小时，或黑便次数增加。

3.便血伴剧烈腹痛、发热、意识障碍。