得了腰椎间盘突出是怎么回事

腰椎间盘突出是因腰椎间盘退变或损伤导致髓核突破纤维环压迫周围神经，引发腰腿痛等症状的疾病。好发于20-50岁人群，男性多于女性，久坐、弯腰负重等是重要诱因。

一病理本质与结构变化。椎间盘由外层纤维环、内部髓核及上下软骨终板构成，30岁后随年龄增长出现自然退变，髓核水分减少、弹性下降，纤维环韧性降低，在外力（如弯腰负重、突然扭转）或慢性劳损下，纤维环破裂致髓核突出，压迫神经根或马尾神经。突出位置以L4-L5、L5-S1节段最常见，可分外侧型（压迫坐骨神经）、中央型（压迫马尾神经）等类型。

二诱发与高危因素。年龄：30-50岁人群因椎间盘退变加速，发病率显著上升，70岁以上人群MRI检出率超70%但多数无症状。性别：男性发病率约为女性的2-4倍，与职业劳动中腰背负荷更大、运动损伤风险更高相关。生活方式：久坐（每日＞8小时）、长期弯腰姿势、突然扭转动作（如搬重物未屈膝）可增加纤维环破裂风险。基础疾病：肥胖（BMI＞28）者腰椎负荷加重，既往腰椎损伤史、腰椎管狭窄症患者风险更高。

三典型临床表现与诊断。主要症状为腰痛伴下肢放射痛（沿坐骨神经走行，从臀部至大腿后侧、小腿外侧至足背），咳嗽或弯腰时加重；严重时出现下肢麻木、无力（如足下垂），中央型突出可致大小便功能障碍。诊断依赖影像学检查：MRI是首选，可清晰显示突出位置、大小及神经受压程度；CT对钙化或椎管狭窄敏感，直腿抬高试验阳性提示神经根受压。

四治疗原则。非药物干预为优先选择：急性期（疼痛剧烈时）卧床休息不超过2周，避免绝对制动致肌肉萎缩；物理治疗（如腰椎牵引、热疗）可缓解神经水肿；康复锻炼（腰背肌训练如小燕飞、五点支撑）增强腰椎稳定性。药物治疗：疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）、肌松药（如乙哌立松），儿童（＜12岁）禁用此类药物，孕妇需经医生评估后用药。手术治疗：适用于保守治疗3个月无效、突出严重（如游离型突出）或出现马尾神经损伤者。

五特殊人群管理。老年人（合并骨质疏松者）避免过度牵引，以轻柔手法复位为主；孕妇因激素致韧带松弛，优先采用卧床休息、局部理疗；儿童罕见，多因外伤导致，需谨慎评估手术指征，优先保守治疗。预后方面，外侧型突出保守治疗有效率约80%，中央型或巨大突出需手术干预。预防核心是避免久坐（每30分钟起身活动）、搬重物时屈膝屈髋而非弯腰，加强腰背肌训练（如游泳、平板支撑）。