肩周炎的治疗应当怎么进行

肩周炎的治疗以综合干预为主，优先采用非药物手段，根据病情严重程度分阶梯选择方案，同时需结合年龄、基础疾病等因素调整干预策略。

一、非药物干预

1.运动疗法：

-主动运动：包括钟摆运动（缓慢前后左右摆动患臂）、爬墙运动（健侧手辅助患侧手沿墙面向上伸展）、外旋训练（借助弹力带或毛巾辅助肩关节外旋），适用于病程早期（3-6个月），每日2-3次，每次10-15分钟，以不加重疼痛为度。

-关节松动术：由康复医师或物理治疗师操作，通过轻柔手法改善关节粘连，适用于活动受限明显但无剧烈疼痛者。

2.物理治疗：

-热疗：慢性期（超过3个月）可采用热敷、红外线照射，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张；急性期（疼痛剧烈时）采用冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）减轻炎症反应。

-冲击波治疗：对病程1年以上、保守治疗无效者，体外冲击波可促进局部组织修复，临床研究显示对肩袖粘连、钙化性肌腱炎有改善作用。

3.生活方式调整：

-避免长期固定姿势，如长期伏案工作者每30分钟做肩部拉伸；中老年人日常避免提举重物，女性更年期因激素变化影响关节稳定性，需特别注意肩部保暖（避免空调直吹）。

二、药物干预

1.非甾体抗炎药：适用于疼痛及炎症明显时，如塞来昔布等，短期使用（不超过2周）可缓解症状，但长期使用可能增加胃肠道溃疡风险，老年患者需监测肾功能。

2.局部注射治疗：病程超过6个月、疼痛持续者，可在超声引导下注射糖皮质激素（如曲安奈德）联合透明质酸钠，减轻粘连与炎症，但糖尿病患者需严格控制血糖。

三、手术治疗

仅用于保守治疗（3-6个月）无效、肩关节活动度＜30°的患者，术式以关节镜下肩关节粘连松解术为主，术后需配合康复训练（如术后2周开始钟摆运动），避免关节再次粘连。

特殊人群注意事项：

-儿童及青少年：罕见原发性肩周炎，多因外伤或姿势不良，优先保守治疗，避免使用糖皮质激素注射；

-糖尿病患者：需在血糖稳定后进行运动与物理治疗，避免低血糖风险；

-孕妇：因激素变化易诱发肩周炎，优先采用非药物干预（如轻柔按摩、瑜伽基础动作），慎用药物。

治疗全程需以疼痛缓解后关节活动度恢复为目标，中老年人（50岁以上）建议每3个月复查肩关节功能，结合影像学评估调整方案。