直肠，结肠息肉怎么治

直肠和结肠息肉的治疗以内镜下切除为主要手段，结合息肉大小、病理类型及患者个体情况选择干预方式，特殊人群需针对性调整方案，术后长期随访是预防复发的关键。

一、内镜下切除是首选治疗方式

1.适用范围：直径小于2cm的无蒂息肉、有蒂息肉及广基小息肉，病理提示低级别上皮内瘤变或增生性息肉。对于直径2~3cm的腺瘤性息肉，若形态规则、基底较窄，可通过结肠镜下高频电切术、氩离子凝固术切除；直径超过3cm的息肉，需结合内镜下黏膜切除术（EMR）或黏膜剥离术（ESD）完整切除。

2.术后注意事项：术后需禁食12~24小时，监测便血及腹痛症状，2周内避免剧烈运动，病理检查明确息肉性质后，低风险息肉（如增生性）可6~12个月复查，中风险息肉（如腺瘤性）需3~6个月复查。

二、手术切除适用于高危情况

1.指征：直径超过2cm的广基息肉、形态不规则伴浸润性生长、内镜切除困难（如位置深、基底宽），或病理提示高级别上皮内瘤变、癌变。

2.术式选择：腹腔镜手术适用于较大息肉或多发息肉；开腹手术用于复杂病变或合并肠梗阻、肠穿孔风险的患者。老年患者或合并严重心肺疾病者，需多学科评估手术耐受性，优先选择腹腔镜以减少创伤。

三、药物治疗用于特定场景

1.炎症性肠病相关息肉：需在控制炎症基础上，使用5-氨基水杨酸类药物（如美沙拉嗪），避免长期使用非甾体抗炎药。

2.家族性腺瘤性息肉病：需长期监测，在医生指导下使用COX-2抑制剂（如塞来昔布）降低癌变风险，低龄儿童避免使用。

四、特殊人群治疗建议

1.儿童息肉：多为良性幼年性息肉，直径小于1cm且无症状者可暂观察，若出血或梗阻需内镜切除，避免手术创伤。

2.老年患者：合并高血压、糖尿病者，术前需优化控制指标（血压＜140/90mmHg，空腹血糖＜7.0mmol/L），术后预防性使用抗生素3~5天。

3.妊娠期女性：无症状息肉（直径＜1cm）可延后至产后处理，孕期出现出血需内镜下止血。

4.家族史人群：家族性腺瘤性息肉病患者40岁前建议全结肠切除，遗传性非息肉病性结直肠癌（Lynch综合征）患者需每6个月肠镜复查。

五、术后长期随访策略

低风险息肉（如增生性）术后6~12个月首次复查，连续2次阴性后每年复查；中风险息肉（如管状腺瘤）术后3~6个月首次复查，无异常后每2年复查。随访中发现新发病变或息肉增大，及时干预。