什么是脂肪肝脂肪肝就是肝由瘦变肥吗

脂肪肝是肝细胞内脂肪蓄积超过肝脏重量5%的病理性病变，并非简单的“肝由瘦变肥”。正常肝脏仅含少量脂肪（<5%），当肝细胞内脂肪含量异常升高并引发结构或功能改变时，才会诊断为脂肪肝，其本质是肝脏脂肪代谢紊乱导致的蓄积性疾病。

1.脂肪肝的定义与诊断标准：根据《肝脏病学》研究，脂肪肝的核心诊断指标包括：①病理组织学检查显示肝细胞内脂肪滴面积占肝小叶面积≥5%；②影像学检查（如超声）提示肝脏回声增强、后方回声衰减等特征。临床中，非酒精性脂肪肝（NAFLD）和酒精性脂肪肝（AFLD）是最常见类型，其中NAFLD占比超90%。

2.“肝由瘦变肥”的认知误区：正常肝脏如同“健康仓库”，仅储存少量能量脂肪；脂肪肝则是“仓库过载”，肝细胞被大量脂滴占据（如大泡性脂肪变性），甚至融合成脂囊泡，导致肝功能受损。这种“变肥”是代谢异常的结果，而非单纯体重增加，例如部分瘦人因快速减重、营养不良也可能诱发脂肪肝。

3.主要类型及诱因差异：①非酒精性脂肪肝（NAFLD）：与代谢综合征高度相关，常见于肥胖（尤其是腹型肥胖）、2型糖尿病、血脂异常人群，遗传因素（如PNPLA3基因变异）可增加患病风险，研究显示肥胖人群NAFLD患病率达50%~70%；②酒精性脂肪肝（AFLD）：长期饮酒导致，男性每日酒精摄入量>40g、女性>20g持续5年以上，酒精代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞并抑制脂肪氧化。

4.特殊人群的风险特征：①中老年人（40~60岁）：代谢率下降，合并基础疾病者风险更高；②肥胖儿童（BMI≥28kg/m2）：非酒精性脂肪肝患病率较普通儿童高3~5倍，需警惕进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）；③妊娠期女性：妊娠急性脂肪肝虽罕见，但与多胎妊娠、高血压相关，需监测肝功能及凝血功能；④糖尿病患者：2型糖尿病病程>10年者NAFLD发生率超70%，需定期检测肝脏脂肪含量。

5.防治核心原则：优先非药物干预，包括：①饮食调整：采用地中海饮食模式，减少反式脂肪酸（如油炸食品）摄入，增加膳食纤维（每日25g~30g）；②运动计划：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合每周2次抗阻训练；③生活方式：戒烟限酒，避免熬夜（睡眠不足会降低胰岛素敏感性）。药物干预仅适用于合并NASH或肝功能异常者，需在医生指导下使用针对胰岛素抵抗的药物（如GLP-1受体激动剂）。