慢性非萎缩性胃炎伴糜烂～胆汁反

慢性非萎缩性胃炎伴糜烂～胆汁反流是胃黏膜慢性炎症基础上伴随胃黏膜糜烂病变及胆汁反流至胃内的病理状态，主要因幽门功能不全致胆汁逆流入胃，胆汁酸、磷脂等成分损伤胃黏膜屏障，引发炎症、糜烂及临床症状。

一、病理机制与临床特征

1.胆汁反流机制：幽门括约肌松弛或功能不全时，十二指肠胆汁（含胆酸、胰酶等）逆流入胃，胆汁酸可溶解胃黏膜表面黏液层，破坏上皮细胞间紧密连接，引发黏膜炎症、糜烂，严重时形成溃疡。

2.典型症状：餐后上腹痛（隐痛或烧灼感）、反酸、嗳气、恶心，部分患者伴食欲下降，长期糜烂可致慢性少量出血（表现为黑便或潜血阳性），需与消化性溃疡鉴别。

二、诊断关键指标

1.胃镜检查：直视下可见胃窦部黏膜充血、水肿、糜烂（以红色斑片状糜烂为主），胃腔内可见黄绿色胆汁残留，需取活检明确炎症分级（轻/中/重度）及是否合并萎缩。

2.辅助检测：C13/C14呼气试验明确幽门螺杆菌感染状态（该菌阳性者胃炎发生率显著升高）；胃排空功能检测（如核素显像）可评估胃动力异常情况。

三、治疗原则

1.非药物干预优先：饮食调整（低脂高蛋白、避免辛辣/酒精/咖啡）、规律进餐（少食多餐）、餐后1小时避免平卧；戒烟限酒（吸烟使幽门括约肌松弛风险增加3倍）、管理压力（焦虑状态可加重胆汁反流）。

2.药物治疗选择：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，减少胆汁酸活性；黏膜保护剂（如瑞巴派特）促进糜烂面修复；促动力药（如莫沙必利）加速胃排空，减少胆汁停留时间；胆汁结合剂（如考来烯胺）吸附胆汁酸。

四、特殊人群管理

1.老年人：避免长期联用非甾体抗炎药（如阿司匹林），优先选择标准疗程PPI（4-8周），监测肝肾功能（尤其合并高血压/糖尿病者）。

2.妊娠期女性：妊娠早期恶心呕吐易与妊娠反应混淆，建议通过生姜茶饮、少量多餐缓解症状，必要时短期用H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）。

3.儿童：<12岁儿童需胃镜检查评估，优先饮食行为调整（如避免零食、定时定量），禁用成人促动力药，必要时用硫糖铝凝胶（安全剂量需遵医嘱）。

五、预后与监测

1.多数患者经规范治疗（4-8周PPI联合黏膜保护剂）可缓解症状，糜烂愈合率达85%以上；胆汁反流控制不佳者需排查胆囊疾病（如胆囊炎、胆石症）。

2.高危人群（长期服药、幽门螺杆菌阳性）需每6-12个月复查胃镜，预防糜烂进展为溃疡或出血。