肝癌如何诊断

肝癌诊断需结合高危人群筛查、影像学检查、肿瘤标志物检测及病理活检，其中乙肝/丙肝病毒感染者、肝硬化患者、长期酗酒者等高危人群应优先开展定期筛查。

一、高危人群筛查与基础指标

1.病毒感染标志物：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性或丙肝抗体（抗-HCV）阳性者，每6个月检测肝功能（ALT/AST）、HBVDNA/HCVRNA及甲胎蛋白（AFP），肝硬化患者需缩短至3~6个月1次。

2.肿瘤标志物组合：AFP＞400ng/ml且排除肝炎活动期、生殖腺胚胎瘤等其他肝病时，高度提示肝癌；AFP低浓度（20~400ng/ml）或阴性时，联合异常凝血酶原（PIVKA-II）＞40mAU/ml可提高早期肝癌检出率至80%以上。

二、影像学诊断核心手段

1.超声检查：作为首选筛查工具，可发现肝内≥1cm的占位性病变，彩色多普勒超声显示“快进快出”血流模式（动脉期高增强、门脉期快速消退）是肝癌典型征象，对肝硬化患者的弥漫性结节敏感。

2.CT增强扫描：动脉期病灶明显强化、门脉期及延迟期迅速廓清，对直径＜1cm的微小肝癌检出率＞90%，尤其适用于乙肝肝硬化合并多发结节者，可清晰显示病灶与血管关系。

3.MRI检查：无辐射优势，肝细胞特异性对比剂增强扫描可鉴别肝内占位性质，对≤5mm的微小肝癌检出率优于CT，且能区分肝血管瘤、肝脓肿等良性病变，适合孕妇或肾功能不全者。

三、病理活检与诊断金标准

1.超声引导下肝穿刺活检：对影像学或标志物不确定的病灶，通过细针吸取或切割活检获取组织，病理报告为“肝细胞癌”或“胆管细胞癌”时为诊断金标准，可明确肿瘤分型及分化程度。

2.禁忌与风险：严重凝血障碍（INR＞2.0、血小板＜50×10^9/L）者需先纠正凝血功能，活检后24小时内监测血压及腹痛症状，避免出血并发症。

四、特殊人群诊断优化

1.乙肝/丙肝携带者：每6个月筛查肝功能、病毒载量及超声，肝硬化患者需每3个月1次，避免漏诊早期肝内转移灶或肝外转移（如淋巴结肿大）。

2.非酒精性脂肪肝患者：超声发现肝内脂肪浸润时，联合肝脏弹性成像（FibroScan）评估肝纤维化程度，结合AFP/PIVKA-II降低误诊率。

3.老年高危患者：优先选择无辐射MRI或低剂量CT，避免过度检查加重肾功能负担，同时需同步评估心功能及凝血状态，确保检查安全性。