肋骨骨折怎么处理

肋骨骨折处理需遵循“优先排除危及生命损伤→影像学明确伤情→分级治疗（保守/手术）→系统康复管理”的原则。急救时应立即制动胸廓，使用弹性胸带固定，必要时短期镇痛；多数单根单处骨折可通过保守治疗愈合，多根多处骨折或合并脏器损伤者需手术干预；特殊人群（儿童、老人、孕妇等）需针对性调整治疗策略，以降低并发症风险。

一、急救与初步处理：肋骨骨折常由钝性外力导致，急救时需优先排查开放性伤口、皮下气肿、呼吸困难等危及生命的征象，必要时立即拨打急救电话。闭合性骨折可采用弹性胸带适度固定胸廓，限制呼吸幅度以减轻疼痛，固定时避免过紧影响呼吸。急性期（48小时内）可局部冷敷减轻肿胀，疼痛剧烈时可短期使用镇痛药物缓解症状。

二、诊断与影像学评估：临床需结合X线胸片初步筛查骨折部位及数量，CT三维重建可清晰显示骨折断端移位情况及是否合并气胸、血胸、肺挫伤等并发症。对于多根多处骨折导致的连枷胸，需动态监测血氧饱和度、动脉血气分析，必要时行胸腔闭式引流。

三、分级治疗策略：

1.保守治疗：适用于单根单处骨折、无明显移位及并发症者。核心措施包括：①镇痛（必要时短期使用非甾体抗炎药）；②呼吸训练（每日3次深呼吸训练，每次5-10分钟，预防肺不张）；③弹性胸带固定（固定2-3周）。

2.手术治疗：指征包括：①多根多处骨折导致连枷胸，引起呼吸衰竭；②骨折断端刺破胸膜、血管，需手术复位内固定；③开放性骨折合并感染风险。手术方式以钢板/髓内钉固定为主，术后需早期呼吸功能锻炼。

四、康复与并发症预防：骨折愈合期（4-6周）需坚持呼吸训练，避免长期卧床导致深静脉血栓。疼痛缓解后可逐步增加轻度活动（如缓慢步行），但避免剧烈咳嗽或胸部剧烈活动。老年患者需加强营养支持，补充蛋白质（如鸡蛋、鱼类）及钙维生素D，促进骨愈合。

五、特殊人群管理：

1.儿童：肋骨弹性好，骨折多为青枝骨折，保守治疗为主，弹性胸带固定1-2周即可，避免过度制动影响胸廓发育。

2.老年人：多为骨质疏松性骨折，需同步评估骨密度，补充钙剂（每日1000-1200mg）及维生素D（每日800-1000IU），必要时使用抗骨质疏松药物。

3.孕妇：禁用非甾体抗炎药，以物理镇痛（冷敷）和弹性胸带固定为主，避免药物对胎儿影响。

4.合并基础疾病者：慢阻肺患者需预防性使用抗生素；心衰患者需严格控制输液量，监测心功能指标。