小儿慢性胰腺炎怎样治疗

小儿慢性胰腺炎治疗以综合管理为核心，需结合病因、营养支持、药物、内镜及手术干预，同时注重生长发育安全。

一、病因治疗

1.明确病因：特发性占多数，需排查遗传性（如SPINK1、CFTR基因突变）、自身免疫性（检测抗核抗体等）、囊性纤维化相关（肺部症状筛查）、胆道疾病（超声或MRCP检查胆道结构）、代谢性疾病（血钙、血糖监测）及外伤史等。

2.针对性干预：遗传性胰腺炎需家族成员筛查；囊性纤维化相关需同步管理呼吸道症状；胆道异常需内镜或手术解除梗阻。

二、营养支持

1.饮食调整：低脂、中链甘油三酯（MCT）为主的均衡饮食，避免油炸食品、高脂肉类及酒精；限制单糖摄入，减少肠道产气。

2.营养监测与补充：定期评估生长曲线，营养不良或体重不增患儿优先肠内营养（如短肽型配方），严重病例短期肠外营养需严格控制并发症风险。

三、药物治疗

1.疼痛管理：优先非药物干预（如冷敷、深呼吸训练），必要时短期使用对乙酰氨基酚（≥2月龄）或布洛芬（≥6月龄），避免长期使用非甾体抗炎药导致胃肠道损伤；低龄儿童禁用阿片类药物。

2.胰酶替代：胰腺外分泌功能不全时（粪弹力蛋白酶＜10μg/g），口服胰酶制剂（如胰酶肠溶胶囊），餐中服用，避免与酸性食物同服。

3.其他：生长抑素类似物（奥曲肽）可改善胰液分泌紊乱，适用于疼痛持续患儿，需监测血糖及注射部位反应。

四、内镜治疗

1.适应症：胰管结石、主胰管狭窄、假性囊肿合并胰管梗阻。

2.操作方式：内镜下胰管括约肌切开、碎石取石、支架置入或胰管空肠吻合术，低龄儿童需麻醉辅助，操作前评估心肺功能。

五、手术治疗

1.指征：药物及内镜无效、胰管扩张合并反复感染、假性囊肿破裂风险、严重胰头纤维化影响生活质量。

2.术式选择：胰管减压术（如胰管空肠吻合）、部分胰腺切除术（限于局限性病变），避免过度切除影响生长发育。

六、特殊人群管理

1.婴幼儿：加强营养监测，避免因慢性炎症导致营养不良，疼痛时优先非药物干预，手术需严格评估麻醉耐受度。

2.青少年：关注心理支持，疼痛或体重异常可能引发焦虑，需联合心理干预，避免因药物依赖影响学习生活。

3.遗传高危患儿：家族成员筛查，孕前进行CFTR基因检测，孕期监测胎儿胰腺发育情况。

治疗全程需定期随访（每3-6个月），评估疼痛评分、营养指标及胰功能，根据病情动态调整方案。