乙肝大三阳要检查哪些项目

乙肝大三阳患者需定期检查的项目包括肝功能评估类、病毒复制监测类、肝脏结构影像学检查、肝癌风险筛查类及特殊人群额外检查，具体如下：

一、肝功能评估类检查

1.转氨酶指标（ALT、AST）：ALT主要存在于肝细胞胞浆，AST以肝细胞线粒体为主，两者升高幅度与肝损伤程度正相关，AST/ALT比值>1常见于慢性肝病。

2.胆红素指标（总胆红素、直接/间接胆红素）：总胆红素升高伴直接胆红素为主时提示肝细胞排泄功能障碍，间接胆红素升高可能与溶血性贫血或Gilbert综合征相关。

3.蛋白代谢指标（白蛋白、球蛋白、白球比）：白蛋白由肝脏合成，慢性肝病时白蛋白降低反映肝细胞合成功能受损；球蛋白升高与慢性炎症刺激相关，白球比<1提示肝硬化风险。

二、病毒复制监测类检查

1.乙肝病毒DNA定量：检测血清病毒核酸浓度（IU/mL），是评估病毒复制活跃度的金标准，治疗期间每3~6个月复查可动态监测抗病毒疗效，基线病毒载量>2×10^5IU/mL提示高传染性。

三、肝脏结构影像学检查

1.腹部超声：通过二维灰阶成像观察肝脏形态、回声特点，可发现肝内占位性病变（如肝囊肿、血管瘤）及肝硬化早期表现（肝表面不光滑、实质回声增粗），建议每6~12个月复查。

2.肝脏弹性成像（FibroScan）：通过瞬时弹性成像评估肝纤维化程度，数值（kPa）与肝组织硬度正相关，可弥补超声在早期肝硬化诊断中的不足。

四、肝癌风险筛查

1.甲胎蛋白（AFP）：肝癌血清标志物，慢性乙型肝炎患者AFP>400ng/mL时需结合影像学检查排查肝癌，AFP低浓度升高（20~400ng/mL）需警惕早期肝细胞癌。

2.异常凝血酶原（PIVKA-II）：对AFP阴性肝癌敏感性达65%~75%，联合AFP可提高早期肝癌检出率，建议每6个月与AFP同步监测。

五、特殊人群监测建议

1.孕妇：除常规项目外，增加凝血功能（PT、INR）监测，预防妊娠晚期出血风险；病毒载量>2×10^5IU/mL者需在医生指导下进行母婴阻断。

2.老年患者：同步监测肾功能（肌酐、估算肾小球滤过率），避免药物蓄积；合并糖尿病者需控制糖化血红蛋白<7%，减少肝损伤进展风险。

3.合并HIV感染者：需增加CD4+T淋巴细胞计数，评估免疫状态，联合抗逆转录病毒治疗需监测肝功能变化，避免药物性肝损伤叠加。