胰腺癌的诊断

胰腺癌的诊断需结合影像学、肿瘤标志物及病理检查，早期确诊依赖多维度综合评估。

一、影像学检查为核心诊断手段。1.增强CT扫描可清晰显示胰腺肿瘤大小、位置及与血管关系，对胰周侵犯和淋巴结转移判断准确，对≥1cm肿瘤检出率约85%~95%，是临床首选初筛方法。2.磁共振胰胆管成像（MRCP）无创显示胰胆管结构，对胰管梗阻定位敏感性达80%~90%，尤其适用于碘造影剂过敏者。3.超声内镜（EUS）兼具观察胰管、胰腺实质及穿刺活检能力，对<2cm肿瘤检出率超90%，穿刺活检准确率约95%，是早期小肿瘤确诊的重要工具。

二、肿瘤标志物辅助诊断。1.CA19-9是最常用标志物，血清浓度与肿瘤分期相关，敏感性70%~90%，但胆道梗阻、胰腺炎等非肿瘤疾病也可能升高，需结合影像学排除干扰。2.CEA联合CA19-9可提高诊断特异性约15%~20%，尤其适用于CA19-9阴性患者。3.CA242、CA50等其他标志物在部分研究中显示联合应用可提升效能，但临床应用尚不广泛。

三、病理组织学检查为确诊金标准。1.超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）是获取病理组织的主要方法，准确率90%~95%，适用于中晚期无法手术患者及早期小肿瘤鉴别。2.手术切除标本病理检查明确肿瘤分型、分化程度，指导后续治疗，需结合肿瘤大小、淋巴结转移评估预后。

四、特殊人群需重视早期筛查。1.新发糖尿病（尤其无家族史、非肥胖、年龄>40岁者）需排查胰腺癌，约10%~15%患者以糖尿病为首发症状，建议检测空腹血糖、糖化血红蛋白，必要时影像学检查。2.家族遗传性胰腺炎、BRCA基因突变携带者（如林奇综合征）需40岁前每年MRCP或EUS筛查，每2~3年增加CEA、CA19-9检测。3.老年患者（≥65岁）需评估心肺功能，优先选择低辐射剂量CT或MRCP，避免过度检查影响生活质量。

五、鉴别诊断需结合临床特征。1.慢性胰腺炎：病程长、多有急性胰腺炎史，CA19-9通常正常，影像学可见胰管扩张、钙化，EUS-FNA可区分炎症与癌变。2.壶腹周围癌：黄疸早，十二指肠镜见壶腹部新生物，MRCP显示主胰管扩张但梗阻端形态规则，CA19-9升高程度低于胰腺癌。3.胰腺假性囊肿：有胰腺炎史，囊液淀粉酶显著升高，超声或CT增强显示囊壁薄、无强化，穿刺可明确诊断。