肥大性鼻炎

肥大性鼻炎是鼻黏膜长期慢性炎症引发的鼻甲骨膜、黏膜下组织增生肥厚，导致鼻腔通气功能障碍的慢性鼻病。其核心病理机制为鼻黏膜血管舒缩功能紊乱、炎症细胞浸润及细胞外基质沉积，使鼻甲组织增生肥厚，持续时间通常超过12周。

一、主要临床症状与影响因素

1.典型症状：持续性鼻塞（可呈交替性或持续性），伴嗅觉减退或消失，鼻涕黏稠、量少，可伴头痛、头胀或睡眠张口呼吸。儿童患者因鼻塞引发睡眠障碍，长期张口呼吸可能导致上颌骨发育异常、牙列不齐；成人患者鼻塞影响工作效率，老年人合并高血压、冠心病时，缺氧可能加重心血管负担。

2.诱发因素：长期吸烟或接触二手烟可使鼻黏膜水肿风险增加3-5倍（《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2023年数据）；过敏体质者（如花粉、尘螨过敏）症状易反复发作；慢性鼻炎反复发作、空气污染或职业性粉尘暴露也会诱发。

二、诊断标准与鉴别要点

1.诊断标准：需满足症状持续≥12周，鼻内镜检查见下鼻甲黏膜增生、肥厚，鼻甲对减充血剂反应差；排除生理性鼻甲肿大（如感冒恢复期短暂肿胀）。

2.鉴别要点：与慢性单纯性鼻炎鉴别，后者以间歇性鼻塞、对减充血剂反应良好为特征；与鼻息肉鉴别，后者可见灰白色半透明赘生物阻塞鼻腔，鼻内镜下表现不同。

三、治疗策略与干预原则

1.非药物干预：优先生理盐水洗鼻（每日1-2次，水温37℃左右）、戒烟限酒、避免接触粉尘/过敏原；过敏性体质者建议规避过敏原并进行脱敏治疗。

2.药物治疗：鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）可减轻炎症；抗组胺药（如氯雷他定）适用于合并过敏症状者；减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液）仅短期用于成人鼻塞严重时，儿童禁用。

3.手术治疗：药物治疗无效且鼻塞严重影响生活时，可考虑下鼻甲部分切除术、射频消融术等，但需评估患者全身状况（如高血压、凝血功能）。

四、特殊人群注意事项与预防建议

1.儿童：2岁以下禁用口服抗组胺药，3岁以下鼻用药物需医生评估；家长每日用生理盐水清洗鼻腔，避免接触毛绒玩具、宠物毛发等过敏原。

2.孕妇：鼻塞时优先生理盐水洗鼻，孕中晚期鼻用糖皮质激素需医生指导，避免自行用药。

3.老年患者：合并慢性病者用药需监测血压、血糖，避免同时使用多种减充血剂，以防药物性鼻炎。

4.预防：加强体育锻炼（如快走、游泳）增强鼻黏膜抵抗力，定期清洁鼻腔，感冒后规范治疗，避免炎症迁延。