肝纤维化的症状

肝纤维化早期症状常隐匿，进展期可逐渐出现乏力、食欲减退、右上腹不适等表现，严重时伴随腹水、消化道出血等并发症。

一、全身症状表现：

1.乏力与易疲劳：约60%~80%患者活动后出现持续性疲劳，休息后缓解不明显，与肝细胞合成功能下降影响能量代谢有关。

2.食欲减退与体重异常：约50%患者出现厌油、腹胀，长期可致体重下降（每月>5%），伴皮肤苍白、毛发稀疏等营养不良表现。

3.低热与皮肤干燥：约15%~20%患者出现持续性低热（37.3~38℃），代谢紊乱导致皮肤干燥、脱屑，尤其四肢伸侧明显。

二、消化系统症状特征：

1.右上腹不适：约70%患者出现持续性隐痛或胀痛，按压时加重，夜间或空腹时明显，与肝脏肿大或肝包膜牵拉相关。

2.消化功能障碍：胆汁分泌不足致脂肪消化吸收障碍，表现为餐后腹胀、恶心，伴腹泻（每日>3次稀便）或便秘，与肠道菌群失调有关。

3.消化道出血风险：门脉高压导致食管胃底静脉曲张，首次出血死亡率达15%~20%，表现为呕血（咖啡渣样物）、黑便（柏油样便）。

三、肝脏体征与代谢异常：

1.肝脏形态改变：早期肝脏肿大（肋下1~3cm），质地偏硬，晚期因纤维化缩小，边缘锐利。

2.特征性体征：约30%~40%患者出现蜘蛛痣（上腔静脉分布区红色血管痣）、肝掌（手掌大小鱼际发红），与雌激素灭活障碍相关。

3.黄疸表现：胆红素代谢异常时出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深（茶色尿），提示肝功能严重受损。

四、并发症相关症状：

1.腹水形成：门脉高压与低蛋白血症致腹部膨隆、蛙状腹，严重时脐疝突出，伴呼吸困难。

2.脾功能亢进：脾脏肿大致血小板、白细胞减少，出现皮肤瘀斑、牙龈出血，感染风险增加。

3.肝性脑病前期：血氨升高致意识模糊、嗜睡、行为异常，需警惕进展风险。

五、特殊人群症状差异：

1.儿童患者：生长发育迟缓（身高、体重低于同龄儿童2个标准差），伴喂养困难、反复感染，需排查先天性肝纤维化。

2.老年患者：症状隐匿，约40%仅表现为乏力、食欲差，易误诊为慢性胃病，需结合FibroScan早期诊断。

3.女性患者：合并自身免疫性肝病时，早期出现关节痛、皮疹，需与系统性红斑狼疮鉴别。

4.长期饮酒者：早期无症状，进展后出现酒精性胃炎症状（上腹痛、反酸），AST/ALT比值>1.5提示酒精性肝纤维化可能。