脂肪肝是怎么咋回事

脂肪肝是肝细胞内脂肪蓄积超过肝重5%~10%的病理性改变，主要分为非酒精性脂肪肝（NAFLD）和酒精性脂肪肝（AFLD）两大类。NAFLD占成人脂肪肝病例90%以上，无过量饮酒史，与代谢异常密切相关；AFLD由长期饮酒引发，乙醇代谢产物乙醛可损伤肝细胞并促进脂肪合成。

一、主要致病因素

代谢相关因素：肥胖（尤其是腹型肥胖）、2型糖尿病、血脂异常（甘油三酯升高为主）构成代谢综合征，通过胰岛素抵抗导致肝脏脂肪合成增加、分解减少；肥胖者脂肪代谢紊乱，多余甘油三酯在肝内堆积，糖尿病患者因胰岛素敏感性下降，肝脏葡萄糖输出增加并转化为脂肪。不良生活方式：长期高热量饮食（高糖、高脂）、久坐少动（每周运动不足150分钟）、熬夜（睡眠障碍影响脂代谢调控）均会增加风险。饮酒与药物因素：每日酒精摄入＞20g持续5年以上可引发AFLD；长期使用糖皮质激素、胺碘酮等药物可能导致肝内脂肪堆积。

二、疾病进展与诊断特征

单纯性脂肪肝→非酒精性脂肪性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝细胞癌，NAFLD患者每年肝硬化发生率约0.6%~3.7%。诊断需结合超声检查（肝脏回声增强、后方回声衰减）、肝功能检测（ALT/AST轻度升高提示炎症），排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等。儿童脂肪肝需警惕遗传代谢病（如先天性高胰岛素血症），孕妇需筛查妊娠急性脂肪肝（罕见但凶险，表现为不明原因恶心呕吐、黄疸）。

三、干预与治疗策略

非药物干预为核心：减重目标BMI控制在18.5~23.9kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm；饮食调整以膳食纤维（蔬菜、全谷物）、优质蛋白（鱼类、豆类）为主，减少添加糖与反式脂肪；运动选择快走、游泳等有氧运动，每周≥150分钟中等强度训练。药物治疗需谨慎，合并血脂异常（高甘油三酯血症）可使用贝特类药物；合并糖尿病优先选择二甲双胍，需在医生指导下使用。

四、特殊人群注意事项

儿童：2岁以上儿童建议定期监测BMI（避免＞同年龄95百分位），控制零食摄入，每日户外活动≥60分钟，避免因“营养过剩”引发脂肪肝。孕妇：孕期体重增长控制在5~10kg，避免高脂饮食，孕中晚期每周监测肝功能，出现不明原因恶心呕吐、黄疸需立即就医。老年患者：避免过度节食，优先选择不饱和脂肪酸（橄榄油、坚果），以步行、太极拳等低强度运动为主，定期筛查肝肾功能，减少药物性肝损伤风险。