什么是早期胰腺癌

早期胰腺癌是指肿瘤局限于胰腺组织内（未突破胰腺包膜或周围组织）且无区域淋巴结转移、远处转移的胰腺恶性肿瘤，临床分期通常对应TNM分期中的Ⅰ期（T1-T2，N0，M0），肿瘤直径多＜2厘米，以导管腺癌为主要病理类型（占90%以上）。

1.定义与病理特征：早期胰腺癌的核心特征是肿瘤未突破胰腺实质或仅侵犯胰周脂肪组织，未累及主要血管（如门静脉、肠系膜上静脉），且无淋巴结转移（N0）。根据TNM分期标准，T1期肿瘤局限于胰腺实质，可侵犯主胰管或未侵犯；T2期肿瘤侵犯胰腺周围组织（如胰周脂肪）但未突破包膜或血管，此时若N0、M0则归为早期。

2.临床表现特点：早期因肿瘤体积小、位置深，症状多隐匿。常见非特异性症状包括上腹部隐痛（餐后加重）、食欲下降（进食后饱胀感）、不明原因体重减轻（3个月内下降＞5%），部分患者可出现新发2型糖尿病（尤其无家族史、发病年龄＞40岁）。胰头癌患者若压迫胆总管可出现黄疸，但早期黄疸发生率＜10%。

3.高危人群特征：慢性胰腺炎病史（尤其是钙化性胰腺炎，病程＞10年）、家族遗传性胰腺癌（如BRCA2突变携带者、家族性腺瘤性息肉病患者）、长期吸烟（≥20包年）、肥胖（BMI≥30）、高脂血症（LDL-C＞4.9mmol/L）是主要高危因素。其中，慢性胰腺炎患者胰腺癌风险是普通人群的3-5倍，BRCA2突变携带者终生风险可达10%-15%。

4.诊断关键手段：增强CT/MRI是基础筛查方法，可发现≤1厘米肿瘤；超声内镜（EUS）对小肿瘤敏感性更高，可同步行细针穿刺活检（FNA）明确病理；肿瘤标志物CA19-9（特异性约70%）、CA242联合CEA可辅助判断，确诊需病理活检（EUS-FNA或术后切除标本）。

5.治疗与管理：首选手术切除（胰十二指肠切除术或胰体尾切除术），术后5年生存率可达20%-30%；不能手术者可选择立体定向放疗（SBRT）或消融治疗，辅助化疗（如吉西他滨单药或联合白蛋白紫杉醇）可降低复发风险。需多学科团队（MDT）制定方案，优先非药物干预（戒烟、低脂肪高蛋白饮食）。

特殊人群提示：高龄患者（≥75岁）需评估心肺功能，优先MDT讨论手术可行性；糖尿病患者出现新发不明原因体重下降，应尽早行胰腺增强MRI检查；儿童胰腺癌罕见（＜1%），需排除先天性疾病或遗传因素，避免盲目手术。