肠镜有四种人不能做

肠镜检查存在以下四类人群禁忌，需严格评估后再决定是否进行：

1.严重心肺功能障碍者：如NYHA心功能分级Ⅳ级（静息状态下仍有呼吸困难、下肢水肿等症状）、未控制的严重心律失常（如室性心动过速、三度房室传导阻滞）、重度阻塞性肺气肿（PaO＜60mmHg或PaCO＞50mmHg）等患者，肠道准备中的腹泻、脱水可能加重心肺负荷，检查中肠道充气及镇静药物可能诱发急性心衰或呼吸衰竭。临床研究显示，此类人群检查相关并发症发生率较普通人群升高3倍以上。

2.急性感染性疾病患者：包括急性弥漫性腹膜炎（如急性阑尾炎穿孔）、爆发性溃疡性结肠炎（内镜下可见黏膜广泛充血水肿伴大量渗出）、严重感染性肠炎（如沙门菌感染导致的高热、脱水）等。此类患者肠道处于炎症活跃期，肠镜操作可能加重肠道穿孔、感染扩散风险，且肠道准备使用的泻药会进一步破坏肠道屏障功能。根据《炎症性肠病诊疗指南（2020）》，活动期溃疡性结肠炎患者应避免肠镜检查直至炎症控制。

3.严重凝血功能障碍或出血倾向者：血小板计数＜50×10/L、凝血因子缺乏（如血友病A/B）、长期服用华法林（INR＞2.0）或新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）且未停药者。此类人群行肠镜检查时，即使仅活检或息肉切除也可能导致不可控出血，文献报道凝血功能障碍患者检查相关出血发生率达12%~18%，显著高于普通人群。

4.肠梗阻或肠穿孔高危人群：完全性肠梗阻（影像学提示肠管扩张＞6cm且无排气排便）、肠穿孔未愈合（CT显示腹腔游离气体且有手术指征）、严重腹腔粘连（如多次腹部手术史）患者。肠道准备时泻药可能加重梗阻，检查中充气可能诱发肠穿孔，而严重粘连会增加肠镜操作难度，导致肠壁损伤风险升高。《消化内镜诊疗技术应用规范》明确，肠梗阻患者需先解除梗阻再评估检查必要性。

特殊人群需额外注意：65岁以上老年患者需优先评估基础疾病控制情况，如高血压（血压＞160/100mmHg）、糖尿病（血糖＞10mmol/L）未控制者应延迟检查；儿童＜4岁除非紧急诊断，否则不建议常规筛查；孕妇仅在怀疑急性肠梗阻、肠穿孔等危及生命情况时，权衡风险后进行。检查前应提前停用抗凝药（普通肝素需停药24小时，华法林需国际标准化比值＜1.5），优先采用非药物干预（如口服聚乙二醇电解质溶液）替代甘露醇等可能加重电解质紊乱的泻药。