慢性乙肝抗病毒治疗的一般适应症有哪些

慢性乙肝抗病毒治疗的一般适应症包括以下五类：一是HBVDNA持续阳性且伴肝功能异常或肝组织学病变；二是肝功能指标持续异常；三是肝组织学提示炎症或纤维化；四是合并肝硬化或肝癌风险；五是特殊人群需结合临床评估。

一、明确的病毒复制指标阳性

1.HBeAg阳性患者：HBVDNA定量检测结果超过2×10^4IU/mL且持续阳性，即使肝功能正常，若存在肝组织学病变也需治疗。

2.HBeAg阴性患者：HBVDNA定量检测结果超过2×10^3IU/mL且持续阳性，需结合肝功能及肝组织学综合评估。

二、肝功能持续异常

1.ALT（谷丙转氨酶）或AST（谷草转氨酶）持续升高超过正常上限2倍以上，且排除酒精性肝病、脂肪肝等其他肝病因素，持续时间超过6个月。

2.部分患者虽ALT正常，但合并白蛋白降低、胆红素升高（总胆红素＞34μmol/L）等肝功能代偿异常表现，也需考虑治疗。

三、肝组织学检查提示炎症或纤维化

1.肝穿刺活检显示肝脏炎症分级（G）≥2或纤维化分期（S）≥2，尤其是G2~4炎症或S2~4纤维化，即使ALT和HBVDNA水平未达上述标准，也需启动抗病毒治疗。

2.对于儿童、孕妇等特殊人群，即使ALT正常，若活检提示显著炎症或早期肝纤维化，也应在充分知情同意下评估治疗必要性。

四、合并肝硬化或肝癌风险

1.代偿期肝硬化患者：无论ALT是否正常，只要HBVDNA阳性，均需长期抗病毒治疗以延缓疾病进展。

2.失代偿期肝硬化患者：需在控制腹水、出血等并发症基础上，优先选择低耐药药物抗病毒治疗，以降低肝细胞癌（HCC）发生风险。

3.有肝癌家族史或血清甲胎蛋白（AFP）持续升高（＞400ng/mL）者，若HBVDNA阳性，需结合影像学检查排除肝癌后启动治疗。

五、特殊人群治疗需求

1.儿童患者：2~11岁儿童若ALT持续升高且HBVDNA阳性，优先选择替诺福韦酯或丙酚替诺福韦等安全性较高的药物；12岁以上患者参照成人标准。

2.孕妇患者：妊娠中晚期HBVDNA≥2×10^5IU/mL者，可在妊娠24~28周启动替诺福韦酯或丙酚替诺福韦治疗，以降低母婴传播风险。

3.老年患者：合并高血压、糖尿病等慢性病者，需评估药物相互作用，优先选择低耐药基因屏障药物，避免药物性肝损伤。