请问医生脂肪肝是怎么引起的

脂肪肝主要分为非酒精性脂肪肝（NAFLD）和酒精性脂肪肝（AFLD）两大类，主要由代谢异常、饮食生活方式和长期饮酒等因素引起，其中非酒精性脂肪肝占临床病例的80%以上。

一、非酒精性脂肪肝（NAFLD）

1.代谢异常导致的肝细胞脂肪堆积

胰岛素抵抗是NAFLD发生的核心机制，2型糖尿病、肥胖患者因胰岛素敏感性下降，肝脏对游离脂肪酸摄取增加，同时抑制极低密度脂蛋白合成，使脂肪在肝脏蓄积。腹型肥胖人群（腰围男性≥90cm、女性≥85cm）发生NAFLD风险比正常体型者高3倍以上。此外，血脂异常（甘油三酯＞1.7mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇降低）会加速肝脏脂肪合成。

2.不良饮食结构诱发的脂肪代谢失衡

长期摄入高热量、高脂肪（如油炸食品、肥肉）及高糖（甜饮料、精制糕点）食物，会通过促进肝脏葡萄糖合成和游离脂肪酸生成，增加甘油三酯合成。膳食纤维不足（每日＜25g）会降低肠道菌群对脂肪的代谢清除，导致脂肪吸收增加。

3.缺乏运动与能量代谢失衡

久坐不动（每周运动＜150分钟）使每日能量消耗减少，多余热量转化为脂肪在肝脏蓄积。睡眠障碍（如睡眠呼吸暂停综合征）会通过降低瘦素、升高饥饿素，增加食欲和脂肪合成，同时影响胰岛素敏感性。

二、酒精性脂肪肝（AFLD）

1.长期过量饮酒直接损伤肝细胞代谢

酒精在肝脏代谢过程中产生乙醛，抑制线粒体β-氧化，促进甘油三酯合成，同时诱发氧化应激和脂质过氧化，导致肝细胞脂肪变性。研究显示，每日摄入乙醇＞40g（约40度白酒100ml）持续5年以上，AFLD发生率显著升高，其中男性风险高于女性，可能与女性体内酒精代谢酶活性差异有关。

2.营养不良加重脂肪蓄积

长期酗酒者常因饮食结构单一、食欲下降导致蛋白质摄入不足，脂蛋白合成减少，无法有效转运肝脏脂肪，促进脂肪肝形成。蛋白质-能量营养不良患者即使少量饮酒也可能诱发脂肪肝。

特殊人群风险因素

儿童：肥胖儿童（BMI＞同年龄同性别95百分位）NAFLD检出率达20%-30%，与家庭饮食（高糖高脂零食）和缺乏运动直接相关。

女性：绝经后雌激素水平下降可能降低胰岛素敏感性，增加NAFLD风险；妊娠期间高雌激素环境也会诱发脂肪肝。

有慢性肝病（如病毒性肝炎）、高血压、高血脂家族史者，因基础疾病叠加，代谢异常风险进一步升高。