孕妇患急性肝炎怎么办

孕妇患急性肝炎需立即就医，明确病因（如病毒性、妊娠特发性等），接受保肝、对症及必要的支持治疗，同时密切监测母婴状况，必要时及时终止妊娠以降低风险。

一、明确诊断与病因鉴别

1.常见病因：病毒性肝炎（甲、乙、戊型为主，戊肝在孕晚期风险较高）、妊娠急性脂肪肝（AFLP，孕28-40周高发）、药物性肝损伤（如抗结核药、某些抗生素）等。

2.诊断手段：通过肝功能检查（ALT、AST、胆红素、白蛋白）、病毒标志物（HBsAg、抗-HCV、HEV-RNA）、凝血功能（PT、APTT）、肝脏超声及必要时肝穿刺活检明确病因，需与妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）等鉴别。

二、综合治疗与妊娠管理

1.基础支持：绝对卧床休息，避免劳累；营养以高碳水、低脂、优质蛋白为主，补充维生素B族、维生素C及维生素K（纠正凝血异常），维持水电解质平衡。

2.保肝与对症：遵医嘱使用保肝药物（如甘草酸制剂、水飞蓟素类），避免肝毒性药物；黄疸时予蓝光照射（需产科评估胎儿安全性）；并发感染时选择对肝脏影响小的抗生素。

3.终止妊娠指征：重型肝炎（TBil＞171μmol/L）、AFLP（伴低血糖、血小板减少）、戊肝快速进展（病毒血症高），需在病情稳定后尽早终止，以剖宫产为宜。

三、母婴安全动态监测

1.胎儿监测：每日计数胎动，每周胎心监护，定期超声评估胎儿生长发育及羊水量，警惕早产、胎儿窘迫风险。

2.凝血功能监测：重型肝炎或AFLP需监测PT、APTT、D-二聚体，预防弥散性血管内凝血（DIC）。

3.产后管理：产后观察出血倾向，加强宫缩剂使用；新生儿需规范处理，乙肝母婴阻断（注射免疫球蛋白+疫苗）后可哺乳，甲肝、戊肝康复后无传染性可哺乳。

四、特殊情况与多学科协作

1.高危人群：高龄（≥35岁）、慢性肝病病史（如乙肝携带者）、多胎妊娠者需肝病科与产科联合管理，密切监测肝功能变化。

2.戊型肝炎：孕产妇死亡率约10%-25%，需早期检测HEV-RNA，病情进展快时及时终止妊娠，避免母婴并发症。

五、预防与产后康复

1.孕前预防：接种甲肝、乙肝疫苗，避免生食及接触肝炎患者，孕期饮食卫生（生熟分开）。

2.产后康复：继续保肝治疗1-3个月，复查肝功能；母乳喂养前检测乳汁病毒载量，乙肝、丙肝携带者经规范阻断后可哺乳。