乙肝有脂肪肝吃什么药

乙肝合并脂肪肝时，用药需兼顾乙肝病毒控制与脂肪肝改善，常用药物包括抗病毒药物和脂肪肝治疗药物，同时需结合生活方式干预及特殊人群管理。以下是具体用药及干预建议：

1乙肝病毒控制药物：常用恩替卡韦、替诺福韦酯等核苷（酸）类似物，能有效抑制HBV复制，减少肝脏炎症，间接改善脂肪肝。老年患者合并肾功能不全时，优先选择对肾脏影响较小的丙酚替诺福韦；儿童患者需根据体重调整剂量，避免使用可能影响骨骼发育的药物。对合并HIV感染的患者，需评估药物相互作用，优先选择耐药基因检测支持的方案。

2脂肪肝专项治疗药物：非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者可考虑贝特类药物（如非诺贝特），能调节血脂、减少肝脏脂肪沉积；GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）有减重和改善代谢作用，多项研究证实可降低肝脏脂肪含量。酒精性脂肪肝（AFLD）患者在戒酒基础上，可使用多烯磷脂酰胆碱修复肝细胞膜结构，抗氧化剂（如水飞蓟素）辅助改善肝损伤。需注意，贝特类药物禁用于严重肾功能不全者，GLP-1受体激动剂暂不推荐常规用于儿童。

3生活方式干预：控制总热量摄入，每日热量较正常水平减少300~500千卡，增加全谷物、蔬菜等膳食纤维摄入，减少精制糖和反式脂肪酸。每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合每周2~3次抗阻训练，可改善胰岛素抵抗，减轻体重。乙肝患者运动强度以不疲劳为度，避免过度运动加重肝脏负担。合并糖尿病者需严格控制碳水化合物摄入，合并血脂异常者减少饱和脂肪酸摄入。

4特殊人群用药注意事项：老年患者合并高血压、糖尿病时，需避免肝肾功能负担较重的药物（如某些贝特类药物），优先选择对代谢影响小的抗病毒药物（如恩替卡韦）。孕妇及哺乳期女性禁用妊娠X类药物（如某些他汀类药物），需在医生指导下调整治疗方案。儿童患者应优先通过营养干预和运动改善脂肪肝，避免使用未经儿童用药安全性验证的药物，如非诺贝特、GLP-1受体激动剂等暂不推荐常规用于儿童。

5定期监测与随访：每3~6个月复查肝功能（ALT、AST、胆红素等）、乙肝病毒HBVDNA定量、乙肝五项，每6~12个月进行肝脏超声检查，评估脂肪肝程度变化。合并代谢异常（如糖尿病、血脂异常）者需同时监测血糖、血脂指标，及时调整饮食和药物方案。若出现乏力、食欲减退等症状，需立即就医。