拉血是怎么了

拉血（便血）是消化道出血的典型表现，血液颜色与出血部位、出血量相关，下消化道出血常为鲜血便或暗红色血便，上消化道出血多为黑便，量大时可出现鲜血便。需结合伴随症状、病史及检查明确病因。

一、下消化道出血：占便血原因80%以上，常见于肛肠疾病、肠道炎症、肿瘤及血管病变。1.痔疮：最常见，鲜血便或便纸带血，常与便秘、久坐、饮食辛辣相关，内痔无痛，外痔排便时轻微疼痛。2.肛裂：排便时剧烈疼痛伴鲜血滴出，出血量少，多因便秘或大便干硬致肛管皮肤撕裂。3.结直肠肿瘤：中老年（50岁以上）多见，表现为黏液血便、排便习惯改变（如次数增多、腹泻便秘交替）、体重下降，需肠镜确诊。4.炎症性肠病：溃疡性结肠炎或克罗恩病，黏液脓血便伴腹痛、腹泻，病程长易反复发作。5.血管畸形：老年或长期服非甾体抗炎药者多见，反复少量出血，需肠镜或胶囊内镜确诊。

二、上消化道出血：出血量＞500ml/次时可表现为鲜血便，常见于溃疡、静脉曲张等。1.消化性溃疡：胃溃疡或十二指肠溃疡，黑便伴周期性上腹痛，出血前疼痛加重，呕血少见。2.食管胃底静脉曲张破裂：肝硬化患者多见，出血量大、死亡率高，伴呕血、休克。3.急性胃黏膜病变：长期用阿司匹林、布洛芬或酗酒者，突发呕血或黑便，出血量中等。

三、全身性疾病：凝血功能障碍或血液系统疾病可致便血。1.血液系统疾病：血友病、血小板减少性紫癜等，伴皮肤瘀斑、牙龈出血，需查血常规、凝血功能。2.感染性疾病：败血症、伤寒等，病原体侵袭肠道黏膜，伴发热、中毒症状。3.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮累及肠道，伴关节痛、皮疹，需查自身抗体。

四、特殊人群注意事项：1.儿童：警惕肠套叠（剧烈腹痛、果酱样便）、先天性肠息肉，家长立即就医排查急腹症。2.老年人：便血超2周、伴体重下降需排查结直肠肿瘤，50岁后定期肠镜筛查。3.孕妇：痔疮、便秘常见，大量出血或腹痛需排除胎盘异常，优先温水坐浴、乳果糖治疗。4.长期服药者：抗凝药或非甾体抗炎药使用者，出血后立即停药并就医，监测凝血。

五、就医建议：1.紧急情况：大量鲜血便伴头晕、休克，立即送医；2.非紧急：观察症状，就诊前留取血便样本，查血常规、肠镜/胃镜、CT；3.避免自行用药，尤其抗凝药或抗炎药使用者，需医生评估后处理。