慢性活动性乙型肝炎是个什么病啊

慢性活动性乙型肝炎是乙型肝炎病毒持续感染引发的肝脏慢性炎症性疾病，病毒持续复制（HBVDNA阳性）超过6个月，伴随肝功能持续异常（ALT/AST升高）及肝脏组织学炎症活动度≥G2，临床以肝脏炎症持续活跃为核心特征。

一、病因与病毒特征

乙型肝炎病毒（HBV）感染是根本病因，病毒通过血液~母婴~性途径传播后，在肝细胞内持续复制（HBVDNA阳性且感染超过6个月），免疫清除机制激活导致肝脏慢性炎症反应，炎症活跃期肝脏病理检查可见汇管区炎症细胞浸润、肝细胞变性坏死。病毒基因型（如C型、B型）与感染年龄影响疾病进展速度，婴幼儿期感染更易发展为慢性活动性肝炎。

二、临床诊断标准

需同时满足3个核心条件：①肝功能异常（ALT/AST持续或反复升高超过6个月）；②HBVDNA定量检测阳性（通常＞2000IU/mL）；③肝脏组织学检查显示炎症活动度分级（G≥2）或纤维化程度分期（S≥2）。符合以上可诊断为慢性活动性乙型肝炎，区别于非活动性HBsAg携带者（无肝脏炎症或纤维化）。

三、疾病进展风险

长期炎症刺激可逐步进展为肝纤维化（G≥3/S≥2提示显著纤维化）、肝硬化（肝小叶结构破坏），甚至原发性肝癌（HCC）。年龄＞40岁、男性、合并HCV/HIV感染、嗜酒或肥胖者进展风险显著升高，需加强监测。病毒基因型C型与HCC发生风险相关性最强，每年约1%~5%的未治疗患者可能进展至肝硬化。

四、治疗核心原则

治疗以抑制病毒复制、减轻肝脏炎症为目标，一线抗病毒药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等（需长期规范用药，不可擅自停药）。同时需结合非药物干预，如戒酒、避免肝毒性药物、规律作息，肝功能严重异常时需配合保肝治疗。治疗期间需每3~6个月监测HBVDNA、肝功能及甲胎蛋白，评估治疗应答。

五、特殊人群管理

孕妇：孕期24~28周监测HBVDNA，高病毒载量者（＞2×10^5IU/mL）可在医生指导下于妊娠晚期接受抗病毒治疗，产后新生儿需及时注射乙肝免疫球蛋白+疫苗阻断母婴传播。老年人：优先选择肾毒性低的药物，定期监测肾功能及骨密度。儿童：12岁以下儿童慎用某些抗病毒药物，需严格遵医嘱，优先非药物干预，加强家长教育。合并糖尿病者：需控制血糖波动，减少脂肪肝诱发的肝脏负担。