腰椎间盘突出和腰椎管狭窄的区别

腰椎间盘突出与腰椎管狭窄均为腰椎退变引发的神经受压疾病，核心区别在于病理机制与临床表现：腰椎间盘突出是椎间盘髓核突破纤维环向椎管内突出压迫神经，典型症状为下肢放射性疼痛；腰椎管狭窄是椎管容积缩小压迫神经，典型表现为间歇性跛行。两者在病理基础、症状特点、影像学特征及治疗策略上存在明确差异。

一、定义与病理机制：腰椎间盘突出指椎间盘髓核突破纤维环，向椎管内突出（常见L4-L5、L5-S1节段），直接压迫神经根或脊髓；腰椎管狭窄是因椎间盘退变、骨质增生、黄韧带肥厚等导致椎管（中央椎管、侧隐窝、椎间孔）容积缩小，压迫马尾神经或神经根，可合并椎间盘突出、椎体滑脱等。

二、症状典型表现：腰椎间盘突出多表现为单侧下肢放射性疼痛（沿坐骨神经至小腿外侧或足背），伴麻木、肌力下降，弯腰、咳嗽等腹压增加时疼痛加重，休息后可缓解；腰椎管狭窄典型症状为间歇性跛行，行走500米内出现下肢酸困、无力，休息后缓解，继续行走症状复现，严重时可出现马尾神经综合征（尿潴留、鞍区麻木）。

三、影像学鉴别要点：腰椎间盘突出在MRI/CT上可见椎间盘向后或侧方突出，突出物与受压神经关系明确；腰椎管狭窄表现为中央椎管矢状径＜10mm、侧隐窝＜3mm或椎间孔狭窄，需通过CT骨窗评估骨性狭窄程度，MRI可同时观察神经受压范围。

四、好发人群与风险因素：腰椎间盘突出多见于20-50岁，男性多于女性，长期弯腰负重（如搬运工）、久坐（如司机）者风险高，常有外伤史；腰椎管狭窄多见于40岁以上人群，男性多于女性，与腰椎退变（椎间盘脱水、黄韧带肥厚）、腰椎滑脱、先天性椎管狭窄相关，长期伏案工作者因腰椎前凸减小易继发椎管狭窄。

五、治疗与干预原则：两者均以保守治疗为首选，如卧床休息、腰背肌功能锻炼（小燕飞、五点支撑）、物理治疗（牵引、理疗），疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药、神经营养剂；腰椎间盘突出保守无效且疼痛严重者可行髓核摘除术；腰椎管狭窄保守无效且间歇性跛行加重（日常步行＜200米）需手术减压。

特殊人群注意事项：老年人（腰椎管狭窄高发）避免长时间行走，选择平坦路面；青少年出现腰椎间盘突出需排查外伤或先天畸形，优先非药物干预；女性孕期穿硬底鞋、避免弯腰提重物；合并糖尿病、高血压者需监测原发病，避免过度活动诱发意外。