体检时有脂肪肝怎么办

体检发现脂肪肝后，需先明确类型与严重程度，优先通过非药物干预改善，特殊人群需针对性调整，必要时及时就医并长期随访。

一、明确脂肪肝类型与严重程度

通过超声检查（体检常见筛查手段）初步诊断脂肪肝，结合肝功能（ALT、AST）、血脂（甘油三酯、胆固醇）、血糖等指标区分单纯性脂肪肝（无肝损伤，可逆）与非酒精性脂肪性肝炎（ALT/AST升高提示炎症，需警惕进展）。特殊人群中，儿童需排除营养不良性脂肪肝（多因热量摄入不足或不均衡），老年患者需关注是否合并代谢综合征（高血压、高血糖、高血脂），妊娠期女性需排查妊娠急性脂肪肝（罕见但进展快，需立即干预）。

二、优先实施非药物干预措施

控制每日热量摄入（较基础代谢少300-500千卡），增加全谷物、绿叶蔬菜等膳食纤维（每日≥25克），减少精制糖（如甜饮料）及反式脂肪（如油炸食品）。规律运动以有氧运动为主（快走、游泳等），每周≥150分钟中等强度，配合每周2次抗阻训练（如哑铃操），促进脂肪代谢。超重/肥胖者目标6个月内减重5%-10%，老年人体重下降需循序渐进（每月≤1%体重），避免过度节食导致肌肉流失。

三、特殊人群针对性管理

儿童患者需在营养师指导下调整饮食结构（减少零食、增加蛋白质摄入），每日运动≥60分钟，家长监督避免久坐；老年患者若合并高血压，优先选择ACEI类药物控制血压（避免肝毒性药物），糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下；妊娠期女性需每2周监测肝功能，避免高脂饮食（每日脂肪摄入≤总热量30%）；代谢综合征患者需同步改善胰岛素抵抗（如二甲双胍，需医生评估）。

四、必要时规范药物干预与就医指征

若生活方式调整3-6个月后，肝功能指标仍异常（ALT/AST＞2倍正常上限）或出现肝区隐痛、乏力加重，需在医生指导下使用保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱）或降脂药（如贝特类）。就医需警惕指标：BMI≥30kg/m2且腰围超标，血脂四项异常（甘油三酯＞2.26mmol/L），空腹血糖＞6.1mmol/L。

五、长期监测与随访管理

每6个月复查肝功能、肝脏超声及血脂血糖，肥胖患者每3个月监测体重变化。合并代谢综合征者建议联合内分泌科制定方案，老年患者避免自行停药，儿童患者需同时监测身高体重及骨密度，预防营养不良。