耳聋如何诊断

耳聋诊断需结合病史采集、听力功能测试、影像学检查及病因分析，明确听力损失类型与程度，排查传导性、感音神经性或混合性病因。

一、病史采集与体格检查

1.详细询问家族史（遗传性耳聋家族史）、发病时间（先天性或后天性）、症状特点（渐进性或突发性）、伴随症状（耳鸣、眩晕、耳流脓）、既往病史（中耳炎、头部外伤、耳部手术）、用药史（氨基糖苷类抗生素等耳毒性药物）及全身疾病史（高血压、糖尿病）。

2.体格检查重点关注耳部（外耳结构、鼓膜完整性、听力传导通路）、颈部淋巴结（排查炎症或肿瘤）、神经系统（面部运动、平衡功能），必要时进行前庭功能检查。

二、听力功能测试

1.主观测试：纯音测听确定听力损失频率与程度（传导性、感音神经性、混合性），言语测听评估词语识别率（如短句识别率），适用于配合良好的成人及儿童。

2.客观测试：声导抗检测中耳压力与鼓膜顺应性，辅助判断中耳炎、鼓膜穿孔；听觉脑干诱发电位（ABR）适用于婴幼儿、意识障碍者，通过记录听神经通路电位评估听功能；耳声发射（OAE）反映内耳毛细胞功能，常用于新生儿听力筛查及先天性耳聋诊断。

三、影像学检查

1.颞骨高分辨率CT清晰显示中耳、内耳解剖结构，如听小骨畸形、耳蜗发育异常、胆脂瘤等；

2.内耳MRI（尤其是水成像技术）可精细观察内耳软组织结构及内听道，排查听神经瘤、内耳积水等病变。

四、病因鉴别与全身检查

1.传导性耳聋需排查慢性中耳炎、鼓膜穿孔、听骨链中断等；

2.感音神经性耳聋需结合年龄（老年性耳聋）、遗传史（遗传性耳聋基因检测）、血管性（突发性耳聋）、自身免疫性（抗内耳抗体检测）等因素；

3.全身检查包括血糖、血脂、甲状腺功能，排查糖尿病、甲状腺疾病、肾功能异常等系统性疾病对听力的影响。

五、特殊人群诊断注意事项

1.婴幼儿：采用行为观察法（如视觉强化测听）或游戏化测试（如儿童图形配对测试），避免强迫性检查增加心理压力；

2.老年人：重点结合高血压、糖尿病等慢性病用药史，排查药物性耳聋或血管性听力下降；

3.女性孕期：需避免氨基糖苷类抗生素暴露，排查先天性感染（如巨细胞病毒）导致的先天性耳聋；

4.儿童：同步评估语言发育水平，明确听力障碍是否为语言发育迟缓的主要诱因。