请问肝癌是怎么得的

肝癌的发生是多因素长期作用的结果，主要与病毒性肝炎感染、酒精性肝硬化、非酒精性脂肪肝、遗传易感性及其他慢性肝病或化学毒物暴露相关，这些因素通过不同机制导致肝细胞持续损伤、异常增殖及基因突变，最终引发癌变。

一、病毒性肝炎感染：

1.乙型肝炎病毒（HBV）：慢性HBV感染是我国肝癌最主要病因，病毒基因组整合至肝细胞DNA，持续表达病毒蛋白引发肝细胞反复损伤与炎症，研究显示HBV感染者肝癌年发生率为1%-5%，肝硬化者可达6%-15%，约80%原发性肝癌患者有HBV感染背景。

2.丙型肝炎病毒（HCV）：HCV慢性感染也可导致肝癌，全球约1.85亿携带者，我国约4000万，无肝硬化者肝癌年发生率1%-2%，肝硬化者达5%-10%，HCV感染后10-30年癌变风险显著增加。

二、酒精性肝硬化：

长期大量饮酒（每日酒精摄入＞40g，持续10年以上）可引发酒精性脂肪肝、肝炎、肝纤维化，最终进展为肝硬化，肝硬化基础上肝细胞癌变风险增加7-15倍，戒酒可降低约30%的肝癌发生风险。

三、非酒精性脂肪肝（NAFLD）：

包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎（NASH）、肝纤维化、肝硬化，其中NASH因持续肝细胞炎症和氧化应激更易进展，胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱是核心机制，肥胖（尤其是腹型肥胖）、2型糖尿病患者风险更高，NAFLD相关肝癌占原发性肝癌的15%-20%，且发病率逐年上升。

四、遗传易感性与家族史：

1.遗传性肝病：如遗传性血色病（铁过载致肝损伤）、α1-抗胰蛋白酶缺乏症（肝细胞蛋白酶缺乏）等，可通过不同机制增加肝癌风险。

2.家族聚集性：一级亲属有肝癌病史者，肝癌发生风险增加2-3倍，可能与家族遗传突变或共同暴露于HBV、黄曲霉毒素等危险因素有关。

五、其他慢性肝病与化学毒物暴露：

1.自身免疫性肝病：如原发性胆汁性胆管炎、自身免疫性肝炎，长期炎症可进展为肝硬化。

2.化学毒物：长期接触黄曲霉毒素（霉变粮食）、亚硝胺类化合物（腌制食品）等，可直接损伤肝细胞DNA诱发突变。

特殊人群需加强防控：40岁以上男性、有慢性肝病史、肥胖、糖尿病、HBV/HCV携带者、长期饮酒者，建议每6个月进行肝功能、甲胎蛋白、腹部超声筛查，以早期干预降低风险。