腰椎管狭窄分级

腰椎管狭窄分级主要依据影像学测量（椎管矢状径、侧隐窝宽度等）、节段受累数量及临床症状严重程度，分为轻度、中度、重度狭窄或单/多节段狭窄，具体标准需结合测量值与症状表现综合判断。

一、影像学测量分级

1.中央椎管狭窄：以矢状径为核心指标，正常范围15~25mm，轻度狭窄（12~15mm）、中度狭窄（10~12mm）、重度狭窄（＜10mm），重度狭窄常伴黄韧带肥厚、椎间盘突出，可通过CT测量椎管前后径明确。

2.侧隐窝狭窄：侧隐窝宽度正常＞5mm，2~5mm为轻度狭窄，＜2mm为重度狭窄，＜2mm时神经根受压风险显著增加，需结合MRI增强序列评估神经水肿情况。

3.椎间孔狭窄：椎间孔高度正常＞5mm，＜3mm为重度狭窄，通过椎间孔容积比（MRI测量）分度，Ⅰ~Ⅳ级对应不同神经根受压概率，其中Ⅲ~Ⅳ级易出现下肢放射性疼痛。

二、节段受累分级

1.单节段狭窄：仅1个节段（如L4-L5）受累，多见于退变或创伤后，影像学显示单一节段椎管及侧隐窝狭窄，临床症状相对局限于该节段支配区域。

2.多节段狭窄：2个及以上节段（如L3-L4、L4-L5）受累，多见于老年患者腰椎退变累积，症状复杂，保守治疗难度增加，手术需优先处理责任节段。

三、临床症状分级

1.MacNab间歇性跛行分级：Ⅰ级（行走＜100m出现跛行，休息后缓解）、Ⅱ级（行走100~500m跛行）、Ⅲ级（行走＞500m或站立即出现症状），Ⅲ级提示椎管狭窄程度较重。

2.神经功能障碍分级：结合肌力（如L5神经根对应足背伸肌力下降）、感觉（S1对应足底麻木）异常程度，分轻度（肌力4级以上）、中度（3~4级）、重度（＜3级），重度需尽早评估手术指征。

四、特殊人群分级注意事项

-中老年患者：腰椎退变为主，侧隐窝＜2mm或矢状径＜10mm者需排查腰椎不稳，合并糖尿病或高血压者，围手术期需加强血糖、血压监测与控制。

-年轻患者：先天性椎管狭窄者需排除外伤或炎症导致的急性加重，结合过伸位X线评估动态狭窄，避免过度保守治疗延误干预。

-孕妇：孕期腰椎负荷增加，影像学分级需调整侧隐窝测量阈值（＞4mm视为异常），治疗以短期非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解症状，避免长期用药影响妊娠。