肚子疼、便血咋回事

肚子疼、便血同时出现提示消化道可能存在器质性病变或出血，需结合出血部位、出血量及伴随症状综合判断，常见于肠道炎症、肿瘤、血管性病变等。

一、肠道炎症性疾病

肠道炎症性疾病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）多为慢性病程，炎症累及肠黏膜导致出血。溃疡性结肠炎典型表现为左下腹隐痛、黏液脓血便，每日排便次数可达10次以上，伴里急后重；克罗恩病以回盲部病变为主，右下腹或脐周隐痛，可伴腹泻、瘘管、肛周脓肿，病程中可能出现肠梗阻。此类疾病与免疫异常、遗传因素相关，需通过肠镜及病理活检明确诊断。

二、结直肠肿瘤

结直肠癌中老年（50岁以上）及长期便秘、肥胖、吸烟人群高发。早期症状隐匿，随肿瘤进展出现排便习惯改变（腹泻/便秘交替）、便血（鲜红色或暗红色，可混黏液），左半结肠肿瘤常伴肠梗阻（腹胀、排便困难），右半结肠肿瘤以腹痛、贫血、体重下降为主。40岁以上人群出现便血、腹痛等症状需尽早肠镜检查，尤其是有家族腺瘤性息肉史者。

三、痔疮与肛裂

痔疮（内痔为主）及肛裂多见于长期便秘、久坐、饮食辛辣人群。内痔表现为无痛性鲜红色滴血或喷血，排便后停止；外痔伴肛门异物感、疼痛；肛裂排便时突发刀割样疼痛，伴少量鲜红血便，常因便秘撕裂肛管皮肤。通过肛门指检、肛门镜可明确诊断，此类疾病与局部静脉曲张、腹压增加相关。

四、缺血性肠病

多见于老年（60岁以上）合并高血压、糖尿病、动脉硬化人群，因肠道血管供血不足引发。腹痛为突发剧烈绞痛（脐周或左下腹为主），伴暗红色或鲜红色血便，可伴恶心呕吐、发热，病情进展快，延误可致肠坏死。需紧急检查（如肠系膜血管超声），及时改善循环治疗。

五、感染性肠炎

细菌（如大肠杆菌、沙门氏菌）或病毒感染肠道，儿童及免疫力低下者高发。腹痛为脐周隐痛，伴黏液脓血便、腹泻，可伴发热、脱水。病程多1~2周，经抗感染、补液治疗缓解，儿童需警惕轮状病毒、细菌性痢疾等，避免脱水休克。

特殊人群提示：儿童出现此类症状需优先排查肠套叠（伴果酱样便、呕吐）、感染性肠炎；孕妇因腹压增加易诱发痔疮，便血鲜红时需与痔疮鉴别，避免自行用药；老年患者需优先排查肿瘤及缺血性肠病，避免自行用止痛药掩盖症状；糖尿病患者便血需警惕血管病变导致的缺血性肠病，及时检查肠系膜血管情况。