如何解读CT影像诊断报告单

基本信息含患者姓名、性别、年龄、住院/门诊号等及不同年龄段性别疾病谱差异，检查信息有检查部位、方法，增强CT对鉴别病变性质重要，影像表现需观察解剖结构如肺部纹理、腹部脏器等及病变结节/肿块的大小、形态、密度、边缘等特征，影像学诊断意见要解读阳性结果结合临床及阴性结果不排除疾病可能，特殊人群儿童行CT需评估必要性并防护、孕妇行CT需谨慎并防护。

一、基本信息查看

1.患者基本信息：包含姓名、性别、年龄、住院/门诊号等，不同年龄段、性别疾病谱有差异，如儿童先天性疾病与成人不同，女性乳腺相关疾病需结合生理期等情况考量。

2.检查信息：明确检查部位（如头颅、胸部等）、检查方法（平扫、增强等），增强CT可通过对比剂显示病变血供情况，对鉴别病变性质有重要意义。

二、影像表现描述解读

1.解剖结构观察：以肺部CT为例，观察肺叶、肺段纹理是否清晰，正常肺纹理走行自然，若纹理增粗、紊乱可能提示炎症等；腹部CT观察脏器大小、形态，肝脏正常大小有一定范围，超出正常范围可能提示病变。

2.病变特征描述：若发现结节/肿块，描述其大小（如直径≤5mm为微小结节，5~10mm为小结节等）、形态（圆形、分叶状等）、密度（高密度提示钙化等，低密度可能为囊性病变）、边缘（光滑提示良性可能，毛糙、有毛刺常提示恶性倾向）。

三、影像学诊断意见分析

1.阳性结果解读：诊断意见提示“左肺上叶占位，建议活检”，需结合临床症状判断，若患者有咳嗽、咯血等表现，占位病变需进一步明确性质；若提示“胆囊结石”，需关注结石大小、数量及有无临床症状，小结石无症状可定期复查。

2.阴性结果理解：阴性结果不排除疾病可能，可能因病变不明显或检查范围局限，如临床高度怀疑脑梗死但头颅CT早期阴性时，需结合临床表现及后续影像学检查综合判断。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童行CT检查需严格评估必要性，因儿童对辐射更敏感，优先选择无创检查（如超声），必须检查时做好辐射防护，用铅衣遮盖非检查部位，降低辐射对儿童生长发育的潜在影响。

2.孕妇：孕妇行CT检查需谨慎，仅在临床高度怀疑危及母婴生命的疾病时开展，检查时采取严格辐射防护措施，如使用铅围裙遮挡腹部等，最大程度减少对胎儿的辐射风险。