肝内实性结节是什么意思

肝内实性结节是指肝脏实质内出现的与周围肝组织密度不同的固体病变，其内部无液体成分，多为超声、CT或MRI检查时发现的异常影像表现，是影像学对肝脏局部病变的描述，而非单一疾病。

1.定义与影像学特征

实性结节指无液体成分的实质性病变，其特征包括：直径＜3cm常称为小结节，＞3cm需警惕恶性风险；形态规则或不规则，边界清晰或模糊；超声下可表现为高、低或等回声，CT增强呈不同强化模式（如血管瘤动脉期周边强化、肝细胞癌“快进快出”），MRI在T2加权像多为低信号或等信号。

2.常见分类及病因

良性结节包括：肝血管瘤（最常见良性，与血管畸形相关，超声呈“慢进慢出”强化）、肝局灶性结节增生（FNH，含中心瘢痕，MRI延迟强化）、肝腺瘤（与口服避孕药相关，女性多见，直径多＜5cm）、炎性结节（如肝脓肿早期，伴发热、腹痛）。恶性结节主要为肝细胞癌（HCC，乙肝/丙肝/肝硬化基础，AFP升高，CT动脉期强化）、胆管细胞癌（CCA，与胆管结石相关，CA19-9升高）、转移性肝癌（结直肠癌、胃癌转移，CEA升高）。

3.临床诊断与评估

诊断以影像学为核心，超声作为首选筛查手段，CT/MRI用于定性（如FNH中心瘢痕特征、HCC“快进快出”强化）。肿瘤标志物辅助：AFP（肝癌）、CEA（结直肠癌转移）、CA19-9（胆管癌）。当影像学难以鉴别时，超声引导下穿刺活检是金标准，需评估凝血功能（避免出血风险）。

4.处理原则与随访

良性结节：无症状、＜2cm且无恶变倾向（如FNH）者，每6-12个月超声随访；若直径＞5cm或压迫症状，可选择介入栓塞、射频消融或手术切除。恶性结节：早期HCC首选手术切除或消融，中晚期可采用TACE、靶向药物（如仑伐替尼）或免疫治疗，需多学科协作制定方案。

5.特殊人群注意事项

乙肝/丙肝肝硬化患者：每3-6个月复查超声+AFP，严格抗病毒治疗（如恩替卡韦）以降低HCC风险；长期饮酒者：立即戒酒，加强肝功能（ALT、AST）监测；口服避孕药女性：停药后3个月复查，避免腺瘤增大；老年患者：合并糖尿病、高血压者需控制基础病，降低代谢性风险；儿童罕见肝母细胞瘤（恶性），需尽早手术+化疗，避免延误治疗。