什么是踝关节骨折

什么是踝关节骨折

踝关节由胫骨远端（内踝）、腓骨远端（外踝）及距骨构成，是人体负重与运动的重要关节。踝关节骨折指上述骨骼在外力作用下发生连续性中断的损伤，常合并韧带、关节囊等软组织损伤，好发于青壮年及老年人群。

一、常见类型

1.旋后外旋型：足旋后位受外旋暴力导致，外踝斜形骨折伴内侧韧带损伤，占比约30%；

2.旋前外旋型：足旋前位受外旋暴力引发，内踝横行骨折、外踝高位骨折，伴下胫腓联合分离，临床常见；

3.旋后内收型：足旋后位受内翻暴力所致，内踝横行骨折、外侧韧带断裂，儿童多见；

4.旋前外翻型：足旋前位受外翻暴力引发，内踝骨折、外踝斜形骨折，老年骨质疏松患者风险增加；

5.Pilon骨折：胫骨远端关节面粉碎性骨折，多因高处坠落致距骨撞击胫骨远端，需手术干预。

二、主要致伤原因

1.运动损伤：青壮年男性因篮球、足球等剧烈运动中突然扭转（如急停变向），踝关节承受超过骨骼耐受的应力；

2.职业因素：建筑工人、搬运工等长期负重作业者，踝关节退变加速，轻微跌倒即可引发骨折；

3.老年群体：女性绝经后骨量流失明显，男性65岁后骨密度下降，日常行走、弯腰时易因重心不稳跌倒致伤；

4.既往病史：踝关节韧带撕裂、骨折史者，关节稳定性下降，再次损伤概率升高2-3倍。

三、典型临床表现

1.疼痛与肿胀：踝关节周围剧痛，活动时加重，局部因出血、水肿出现皮温升高、张力性水疱；

2.畸形与活动受限：可见足踝内翻/外翻畸形，无法负重行走，被动活动时疼痛加剧；

3.特殊人群差异：儿童多为青枝骨折或不全骨折，仅表现为局部压痛和活动哭闹；老年人疼痛耐受高，可能仅主诉“走路不稳”，需警惕隐匿性骨折。

四、诊断与治疗原则

1.诊断方法：体格检查明确压痛、畸形，X线平片初步筛查骨折位置，CT三维重建评估骨折细节，MRI评估韧带、软骨损伤；

2.治疗方案：无移位骨折采用长腿石膏固定4-6周，配合非甾体抗炎药（如布洛芬）镇痛；移位骨折需手术治疗，采用切开复位内固定术，术后6-8周开始功能锻炼；

3.特殊人群处理：儿童骨折优先手法复位外固定，避免手术创伤；老年患者术后需抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐类药物），预防再次骨折。