疱疹性咽喉炎

疱疹性咽喉炎是由柯萨奇病毒A组（如A2-A6、A8、A10型）或肠道病毒（如柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型等）感染引起的急性上呼吸道疾病，以咽峡部疱疹及溃疡为典型特征，多见于6岁以下儿童，病程具有自限性，对症支持治疗可有效缓解症状。

1.病因与传播机制：病毒主要通过粪-口途径污染的手、食物、水传播，或经呼吸道飞沫传播，侵入口腔黏膜上皮细胞复制，引发局部炎症反应及疱疹形成。柯萨奇病毒A组是最常见病原体，占临床病例的60%-70%，病毒对上皮细胞的特异性黏附及复制能力是导致咽峡部疱疹的核心机制。6岁以下儿童免疫系统尚未完全成熟，黏膜屏障功能较弱，为易感人群。

2.典型临床表现：儿童以突发高热（38.5℃-40℃）、咽痛、口腔疱疹为主要症状，疱疹初期为灰白色丘疹，1-2天内发展为浅溃疡，分布于软腭、扁桃体、咽后壁等咽峡部区域，直径约2-4mm，周围伴红晕。部分患儿因咽痛拒食、流涎，偶有呕吐、腹痛，高热通常持续2-3天，疱疹及溃疡1周左右愈合，不留瘢痕。成人症状相对较轻，可伴低热、轻微咽痛，病程稍短。

3.诊断与鉴别要点：临床诊断依据典型症状及口腔检查发现咽峡部特征性疱疹，血常规多提示白细胞正常或轻度升高，中性粒细胞比例正常，与细菌性咽峡炎（白细胞及中性粒细胞显著升高）鉴别。需与手足口病（手足臀部伴皮疹）、疱疹性龈口炎（牙龈红肿出血）区分，后者疱疹累及牙龈，病程更长（2周以上）。

4.治疗与护理原则：以对症支持为主，无特效抗病毒药。退热优先选择对乙酰氨基酚或布洛芬（儿童用药需严格遵年龄调整剂量，避免阿司匹林用于16岁以下儿童）；局部使用含漱液（如生理盐水）或喷雾缓解疼痛，鼓励温凉流质饮食（如牛奶、米汤），少量多次饮水防脱水。免疫低下者（如HIV感染、肿瘤放化疗患者）需延长观察，警惕继发细菌感染或病情恶化。

5.预防与预后：预防措施包括勤洗手、避免接触患者分泌物、不共用餐具及水杯，集体场所定期消毒。多数患儿预后良好，1周左右自愈。极少数病例（<1%）可能因脱水、继发细菌感染导致病程延长，需及时就医。免疫功能正常人群再次感染概率极低，病毒特异性抗体可提供短期保护。