肝腹水治疗手法是什么

肝腹水治疗以控制原发病、减少腹水量、缓解症状及预防并发症为核心，主要手法包括对因治疗、利尿剂应用、腹腔穿刺放液、腹腔-颈静脉分流术及肝移植等。

一、对因治疗

1.病毒性肝炎肝硬化：慢性乙型肝炎患者需进行抗病毒治疗，如选用恩替卡韦等药物抑制病毒复制；慢性丙型肝炎患者需联合索磷布韦维帕他韦等药物清除病毒，同时需定期监测肝功能及病毒载量，抑制肝纤维化进展。

2.酒精性肝硬化：严格戒酒是基础干预措施，同时需补充维生素B族、优质蛋白质等营养物质，改善肝功能。

3.自身免疫性肝病：如原发性胆汁性胆管炎患者，可使用熊去氧胆酸调节免疫及胆汁代谢，延缓肝损伤。

二、利尿剂治疗

1.临床常规采用螺内酯联合呋塞米方案，通过抑制肾小管重吸收钠和水减少腹水量，需定期监测血钾、血钠等电解质指标，避免低钾血症或低钠血症。

2.对利尿剂抵抗患者，可在医生指导下调整剂量或联合托拉塞米等药物；老年患者需谨慎使用，避免肾功能损伤风险。

三、腹腔穿刺放液

1.适用于大量腹水引起严重腹胀、呼吸困难者，单次放液量通常不超过4000ml，避免循环血量骤降导致肾功能损伤。

2.放液后需输注白蛋白（每放1000ml腹水补充8-10g白蛋白），维持血浆胶体渗透压，预防循环衰竭，儿童患者需在严格监测下控制放液量。

四、腹腔-颈静脉分流术

1.采用TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）等介入技术，通过建立肝内门静脉与肝静脉间通道降低门静脉压力，适用于利尿剂抵抗或反复放腹水的难治性腹水患者。

2.术后需监测肝性脑病、支架狭窄等并发症，发生率约5%-10%，合并严重凝血功能障碍者慎用。

五、肝移植

1.适用于终末期肝硬化（Child-PughC级）且腹水难以控制者，5年生存率可达70%-80%，供体匹配度及手术耐受性需严格评估。

2.术后需长期服用免疫抑制剂（如他克莫司、吗替麦考酚酯等），孕妇患者需优先非药物干预，以降低胎儿风险。

特殊人群注意事项：儿童患者避免使用利尿剂，优先保守治疗；合并肾功能不全者禁用保钾利尿剂，可换用袢利尿剂并联合扩容；合并感染患者需先抗感染治疗，再评估利尿剂使用风险，以确保治疗安全性。