慢性胃炎，幽门螺旋杆菌

慢性胃炎是由多种因素导致的胃黏膜慢性炎症，其中幽门螺旋杆菌（Hp）感染是最主要的可控病因，全球约50%~80%慢性胃炎与Hp感染相关。Hp感染通过诱发胃黏膜慢性炎症反应，可导致胃黏膜萎缩、肠上皮化生等病理改变，部分患者进一步发展为消化性溃疡或胃癌。非Hp相关慢性胃炎的常见诱因包括长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、酗酒、饮食不规律、自身免疫性因素（如A型胃炎）等。

1.诊断要点：①症状评估：多数患者表现为上腹部隐痛、餐后饱胀、嗳气等非特异性症状；②胃镜检查：胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂或萎缩性改变，病理活检可明确炎症程度及萎缩肠化情况；③Hp检测：碳13/14呼气试验为非侵入性首选方法，病理活检（如Warthin-Starry染色）为诊断金标准，血清抗体检测仅适用于流行病学调查。

2.Hp感染的治疗原则：推荐铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素）作为一线方案，疗程10~14天。抗生素组合需结合当地耐药率选择，常用方案包括阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+甲硝唑等。治疗后停药4周以上，通过呼气试验确认根除效果。

3.慢性胃炎的长期管理：①Hp根除后：若胃黏膜炎症未缓解，可继续使用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）抑制胃酸；②非Hp相关慢性胃炎：优先通过饮食调整（如避免辛辣刺激食物）、规律作息改善症状，必要时短期使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝）；③高危人群监测：对于伴有中重度萎缩、肠化或异型增生的慢性胃炎患者，建议每1~2年复查胃镜，预防癌变。

4.特殊人群注意事项：①儿童：5岁以下无症状Hp感染者不建议治疗，5岁以上感染者若合并消化不良症状，可在医生指导下选择阿莫西林+克拉霉素方案；②孕妇：优先选择青霉素类抗生素，避免使用克拉霉素（妊娠D类药物），治疗需在孕中晚期进行；③老年人：合并肾功能不全者慎用铋剂，建议采用短疗程（10天）方案，同时监测肝肾功能。

5.预防措施：①饮食卫生：避免共用餐具，减少Hp交叉感染；②生活习惯：戒烟限酒，减少腌制食品摄入；③高危人群筛查：胃癌家族史者建议20~30岁起定期检测Hp，必要时预防性根除。