慢性胃炎——幽门螺杆菌感染的症状和治疗

慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染的典型症状表现为非特异性上消化道不适，包括上腹部隐痛或烧灼感、餐后饱胀感、嗳气、反酸、恶心等，症状常反复发作且持续超过3个月，部分患者无明显症状但长期感染可进展为胃黏膜萎缩、肠化生甚至增加胃癌风险。

一、症状特征

1.非特异性消化道症状：以上腹部不适为核心表现，疼痛多无规律性，与饮食关系不明确，部分患者餐后加重；可伴随食欲减退、早饱感，严重时出现消瘦、贫血等营养缺乏表现。

2.幽门螺杆菌感染关联表现：长期感染可导致胃黏膜慢性炎症，胃镜下可见胃窦部黏膜充血、糜烂，部分患者出现胆汁反流性胃炎表现，如夜间酸反流、口苦等。

二、治疗核心策略

1.根除幽门螺杆菌：一线治疗采用四联疗法，包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、铋剂（如枸橼酸铋钾）及两种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素或甲硝唑），疗程10~14天，规范治疗可使根除率达70%~90%。

2.对症支持治疗：症状明显时短期使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝）或促动力药（如莫沙必利）缓解不适，避免长期依赖对症药物掩盖病情。

三、非药物干预与长期管理

1.饮食调整：减少辛辣刺激、过冷过热食物摄入，避免高盐腌制食品；规律进餐，每餐以七分饱为宜，戒烟限酒，减少酒精对胃黏膜的持续损伤。

2.生活方式改善：避免长期精神紧张，适度运动增强胃肠蠕动；合并焦虑抑郁者需心理干预，减少应激对胃部的影响。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：幽门螺杆菌感染多无明显症状，不建议常规检测；若需治疗，优先选择阿莫西林+克拉霉素的儿童剂型抗生素，避免使用喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）。

2.孕妇：治疗需在医生评估下进行，铋剂可能通过胎盘屏障，建议优先选用对胎儿影响较小的PPI（如奥美拉唑），疗程控制在10天内。

3.老年人：用药前评估肝肾功能，避免联用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），铋剂使用需监测肾功能，抗生素选择兼顾耐药性流行病学数据。

五、治疗后随访

完成根除治疗后4~8周需复查碳13/14呼气试验确认根除效果，若未成功需调整方案或考虑耐药基因检测，每年至少进行1次胃镜复查以监测胃黏膜病变进展。