鼻窦炎在什么情况下需要做手术

鼻窦炎在以下情况需考虑手术治疗：

一、慢性鼻窦炎药物治疗无效且影响生活质量的情况

慢性鼻窦炎持续12周以上，经规范药物治疗（鼻用糖皮质激素、大环内酯类抗生素等）无效，症状（鼻塞、脓涕、头痛等）未改善或反复发作。影像学检查显示鼻窦黏膜增厚、积液，鼻窦CT提示窦口阻塞或黏液潴留。长期症状会导致睡眠障碍、嗅觉减退，严重影响工作与生活，需通过鼻内镜手术开放鼻窦，清除病变黏膜，重建鼻窦通气引流。

二、合并鼻息肉的情况

影像学检查显示鼻窦内多发鼻息肉，阻塞自然开口，导致鼻窦引流障碍，反复感染、脓涕增多。鼻息肉病理活检排除恶性病变后，需通过鼻内镜手术切除息肉及病变黏膜，术后联合鼻用糖皮质激素和生理盐水冲洗，降低复发率。鼻息肉患者手术指征明确，不建议长期药物维持。

三、鼻腔结构性异常导致的鼻窦炎

鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲、钩突肥大等解剖异常，影响鼻窦通气引流，导致鼻窦炎反复发作（每年发作≥4次，每次持续≥10天）。需同期进行解剖矫正手术，如鼻中隔黏膜下矫正术、中鼻甲成形术等，纠正异常结构以改善鼻窦引流环境，减少感染风险。

四、真菌性鼻窦炎

真菌球型鼻窦炎：保守治疗（口服抗真菌药物、手术切除）需根据病灶范围决定，若药物治疗无效或病变扩大，需手术清除真菌团块。侵袭性真菌性鼻窦炎：病情进展迅速，可能累及眼眶、颅内，需紧急手术清创，术后联合抗真菌药物。真菌性鼻窦炎需尽早手术，避免延误导致骨质破坏或全身感染。

五、合并严重并发症的情况

出现眶内并发症（如眶周脓肿、眼球运动障碍）、颅内并发症（如硬膜外脓肿、脑膜炎），需手术清除感染病灶，控制病情进展。此类情况需多学科协作，优先处理危及生命的并发症，术后加强抗感染治疗。

特殊人群处理：儿童患者优先保守治疗（鼻腔冲洗、鼻用激素），仅在严重鼻息肉、不可逆结构性异常或合并眶内并发症时考虑手术，需由耳鼻喉科与儿科联合评估，避免过度手术。老年人需评估心肺功能、高血压、糖尿病等基础疾病，优先选择创伤小的内镜手术，术后加强感染控制。孕妇以保守治疗为主，症状严重影响生活时，在孕周稳定期由多学科会诊评估手术风险，权衡利弊。