腰椎骨折，大小便失禁

腰椎骨折合并大小便失禁的核心机制是骨折损伤马尾神经或脊髓圆锥，导致神经对膀胱、直肠的调控功能丧失。具体内容如下：

一、病理机制与损伤定位：腰椎骨折（以T12-L2节段最常见）因椎体压缩或骨折块移位，直接压迫或牵拉支配下半身的马尾神经（终丝以上神经束）或脊髓圆锥（脊髓末端膨大部分）。神经轴突断裂或髓鞘损伤后，下尿路（逼尿肌、括约肌）和直肠（内括约肌、盆底肌）失去神经支配，出现膀胱逼尿肌反射异常、括约肌痉挛或弛缓，引发尿失禁/潴留、便秘/大便失禁。

二、诊断与评估体系：影像学检查中，MRI是定位神经损伤的金标准，可显示脊髓圆锥水肿、马尾神经受压或断裂；尿动力学检查（残余尿量测定、压力流率测定）区分神经源性膀胱类型（如痉挛型/弛缓型）；肌力分级（ASIA分级）评估神经损伤程度（A/B/C/D级），完全性损伤（A级）恢复概率极低，不完全损伤（B-D级）需早期干预。

三、治疗原则：1.骨折处理：不稳定骨折（爆裂性骨折、移位＞3mm）行后路减压+内固定术，解除神经压迫；2.药物干预：急性期（72小时内）短期使用甲泼尼龙（遵医嘱）减轻神经水肿，甲钴胺促进神经修复；3.排泄管理：尿失禁者采用间歇性清洁导尿，便秘者每日膳食纤维（25-30g）+乳果糖，必要时灌肠。

四、护理与并发症预防：1.皮肤护理：每2小时翻身，防压疮气垫，保持皮肤清洁；2.泌尿系统：导尿管1-2周更换，无菌操作，每日饮水1500-2000ml；3.肠道管理：定时排便训练，腹部按摩促进蠕动；4.特殊人群注意事项：孕妇患者需避免长期卧床，采用支具固定，药物干预需经产科医生评估；老年患者需加强营养支持（蛋白质、钙），预防肌肉萎缩与骨质疏松；儿童患者需在骨科与康复科协作下制定康复计划，避免过早负重导致骨折移位。

五、预后与康复：神经损伤程度决定预后，不完全损伤（B-D级）60%可部分恢复。康复包括：1.神经再生：电刺激疗法+生物反馈训练；2.排泄功能：凯格尔运动锻炼盆底肌，膀胱定时排尿训练；3.长期管理：定期MRI复查，补充钙剂+维生素D预防骨质疏松。